高危孕妇血清P、E2、β-HCG检测对指导预防性治疗早期流产的临床研究

高危孕妇血清P、E2、β-HCG检测对指导预防性治疗早期流产的临床研究

李志勤1何彩琴2董继萍3

1甘肃省庄浪县中医院检验科2甘肃省灵台县妇幼保健院

3甘肃省庄浪县中医院妇产科4甘肃省庄浪县人民医院妇产科

【摘要】目的动态监测高危孕妇血清P、E2、β-HCG指导预防性治疗早期流产的临床效果。方法来我院就诊的早期高危孕妇400例随机各分200例，动态监测血清中孕酮、雌二醇和绒毛膜促性腺激素水平，观察组有明显低于正常水平行保胎治动态监测疗，对照组出现先兆流产症状时保胎治疗。结果观察组高危早期妊娠孕妇血清P、E2、β-HCG水平明显低于正常值先于先兆流产症状之前，且早期治疗活胎继续妊娠例数明显增多，有显著性差异（p<0.05）。结论早期根据所测的孕妇血清P、E2和β-HCG制定个体化治疗方案治疗先兆流产，既可减少盲目用药保胎所致的副作用的发生，又可提高继续妊娠率、降低流率,值得临床推广应用。

【关键词】孕酮雌二醇人绒毛膜促性腺激素动态监测预防性治疗先兆流产

自然流产可分为早期流产（<12周）和晚期流产（<28周﹥=12周）,其中80%为早期流产，流产有内分泌失调、免疫因素、子宫异常、染色体的问题、生殖道感染、环境因素等原因，若不能及时进行诊断和治疗，可发展为难免流产，因此正确判断并治疗早期先兆流产对妊娠的结局具有重要意义。血清孕酮(P)、雌二醇(E2)、人绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-HCG）在维持孕妇的正常妊娠，特别是早期妊娠中占有重要作用[1-2]，我院通过动态监测高危孕妇血清P、E2、β-HCG并指导预防性治疗早期流产收到良好的疗效,现报道如下：

1、对象与方法

1.1研究对象选择2001年1月至2015年1月来我院妇科就诊的至少有一次早期流产史的早期妊娠妇女，共400例，年龄21-34岁，停经35-40天开始，B超诊断为宫内早孕，单胎，随机分观察组和对照组各200例，分别于35-40天、55-60天、85-90天监测血清孕酮(P)、雌二醇(E2)、人绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-HCG）、B超检查，观察组内监测值明显低于正常值[3]时即使无流产症状行相应的（孕激素、HCG）保胎治疗。对照组内有少量阴道出血，伴有或不伴有轻微的腹痛等先兆流产症状时行保胎治疗，各组间年龄、孕周相比无统计学意义（p<0.05）。1.2方法血清P，E2及血清β-HCG检测，采用德国西门子-CP化学发光分析仪及配套试剂进行检测。所有受试者均空腹抽取静脉血3ml，经过5000r/min共5分钟高速离心，将血清提取。所有试剂及标本在使用之前均一次性恢复到室温内，将电源打开后准备消耗品，随后运行灌注程序，震荡混合试剂，并编排工作表，按下主机START工作键后运行测试。若结果超过测量范围，则对样品进行稀释10倍后重新测定，再将测定结果×10，如结果仍然超出则继续稀释。B超采用AlokaSSD1000型B型超声仪,腹部探头频率3.5MHz。

1.3统计学分析所有数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析，数据采用均数±标准差，组间比较采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

观察组与对照组35-40天血清P、E2、β-HCG水平下降不显著（p﹥0.05），保胎人数明显高于对照组（p<0.05），B超心血管搏动无显著性差异（p﹥0.05）。55-60天血清P、E2、β-HCG水平下降有显著性（p<0.05），保胎人数无显著性差异（p﹥0.05），B超心血管搏动有显著性差异（p<0.05）。85-90天血清P、E2、β-HCG水平下降有显著性（p<0.05），保胎人数减少有显著性差异（p<0.05），B超心血管搏动有显著性差异（p<0.05）。

3.讨论自然流产尤其是习惯性流产，严重影响妇女的身心健康，甚至危及家庭稳定与幸福。60%的自然流产发生在12周妊娠内，且多发生在8周妊娠前。李顺英等报道血清性激素检测结果发现发生先兆流产时P、E2、β-HCG水平明显下降，血清P、E2、β-HCG的水平关系到妊娠的发展，两者成正相关系。且激素的下降程度与先兆流产的严重程度亦呈正相关，下降到一定程度时，即可发生难免流产[4].当E2在136.92-144.57pg/ml以下，P在42.69-49.32pg/ml，以下，预示流产发生或胚胎停育或宫外孕，因此血清P、E2、β-HCG可预测先兆流产保胎治疗的预后，判断能否继续妊娠，协助宫外孕的早期诊断[5]。有了这一研究结果为理论指导，我们对至少有一次早期流产史的高危妊娠人群进行了监测和预防性治疗。

观察组选择在监测值明显低于正常值即进行保胎孕妇，对照组选择有先兆流产症状再进行保胎的孕妇，从结果看，观察组与对照组的孕妇在35-40天血清P、E2、β-HCG水平下降不显著（p﹥0.05），但保胎人数明显高于对照组（p<0.05）。观察组在55-60天血清P、E2、β-HCG水平下降有显著性（p<0.05），B超心血管搏动有显著性差异（p<0.05）。而随着时间增加，由于观察组是在监测值指导下进行治疗，其保胎人数上升，而难免流产率下降，继续妊娠就是B超有心血管搏动者有显著性差异（p<0.05）。以上结果提示我们，观察高危早期妊娠孕妇血清P、E2、β-HCG水平明显低于正常值先于先兆流产症状之前，且早期诊治活胎继续妊娠例数明显增多。

所以早期妊娠检测血清P、E2、β-HCG水平，对患者进行早期干预，预防性治疗先兆流产能提高治疗效果。必要时对习惯性流产等高危患者也可提前至孕前检查性激素，以寻找原因早期纠正，以提高妊娠率和活胎率。在先兆流产的治疗中采用孕激素、HCG，其用药指征、用量、持续时间存在一定的盲目性。每个孕妇的血清P、E2、β-HCG水平存在着较大的个体差异，早期根据所测的孕妇血清P、E2和β-HCG制定个体化治疗方案治疗先兆流产，一方面减少盲目用药保胎所致的副作用（如大量应用黄体酮有致女胎男胎化的可能）的发生，另一方面提高继续妊娠率、降低流产率，值得临床推广应用。

参考文献

[1]吴国英，王素霞.连续测定雌二醇水平对先兆流产妊娠结局的预测价值[J].实用医学杂志，2007，23(1).

[2]陈智仲.先兆流产孕妇血清β-HCG、P和CA12-5水平检测研究[J].中国实验诊断学，2010，14（12）：2031-2032.

[3]乐杰.主编.妇产科内分泌激素测定参考正常值[A].妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，489-493.

[4]李顺英等，109例先兆流产血清性激素检测结果分析[J].中国实用妇科与产科杂志，1998年9第14卷）第4期：231-232.

[5]莫萍等，a-HCG、雌二醇、孕酮在异常妊娠诊治中的意义，[J].华夏医学，2000年7月（第13卷）第4期：417-418.