全髋关节置换与内固定治疗股骨颈骨折的临床效果观察

(整期优先)网络出版时间:2016-06-16
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全髋关节置换与内固定治疗股骨颈骨折的临床效果观察

姜竹岩,朱福良,时宇博,李立军,王云国,宗强,郑道明,倪东馗

(天津医科大学第二医院骨科;天津;300211)

通讯作者*:倪东馗,天津医科大学第二医院骨科

[摘要]目的:分析股骨颈骨折实施不同手术方案的治疗效果。方法:以我院收治的52例股骨颈骨折患者作为研究对象,随机分为两个组别,对照组(切开复位内固定术)、试验组(全髋关节置换术)各26例,观察比较手术疗效和并发症情况。结果:两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间比较接近,差异不明显(P>0.05)。试验组手术疗效优良23例(88.5%),术后并发症发生2例(7.7%);对照组手术疗效优良16例(61.5%),并发症发生8例(30.8%)。P<0.05,差异有统计学意义。结论:全髋关节置换术治疗股骨颈骨折疗效优于内固定术,体现在并发症少、髋关节功能改善更明显,推荐选用。

关键词:股骨颈骨折;全髋关节置换;内固定;并发症

股骨颈骨折常见于中老年群体,发病原因主要是骨质增生、骨量减少、髋部肌肉创伤等。临床实践表明,由于治疗难度大、并发症多,患者往往预后效果差[1]。本文对我院收治的52例患者进行研究,对比分析了全髋关节置换术和内固定术的应用效果,为患者的治疗提供参考价值,详细报告如下:

1资料与方法

1.1一般资料研究对象为我院2013年3月至2015年3月期间收治的股骨颈骨折病例,共计患者52例。按照数字随机法对这些患者进行分组,其中对照组和试验组各26例。在对照组中,男性13例(50.0%),女性13例(50.0%);年龄位于38—76岁阶段内,平均年龄为(54.2±1.7)岁;Garden骨折分型:II型8例、III型12例、IV型6例。在试验组中,男性15例(57.7%),女性11例(42.3%);年龄位于36—78岁阶段内,平均年龄为(55.6±2.4)岁;Garden骨折分型:II型6例、III型13例、IV型7例。两组患者的一般资料差异不明显(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入和排除标准(1)纳入标准:依据《骨与关节损伤》[2],患者经X线、CT等影像学检查后确诊,满足手术指征;本研究经医院伦理委员会批准,患者知情且自愿参与,能够积极配合医师操作。(2)排除标准:凝血功能障碍患者,粉碎性骨折患者,心肝肾功能不全患者等。

1.3治疗方法

1.3.1对照组行切开复位内固定术,患者术前完善相关检查,做好充足的手术准备,进入手术室后监测体征指标,麻醉方式为气管插管全身麻醉。患者取仰卧位,在患侧下方垫上软枕抬高臀部,辅助应用C型臂X线机,充分暴露出骨折部位,复位解剖位置后置入3枚克氏针,并逐层缝合切口。

1.3.2试验组行全髋关节置换术,患者术前准备、麻醉方式同对照组一致。患者取侧卧90度体位,手术入路选择在髋关节后外侧,充分暴露出髋关节,截骨后将股骨头取出。使用髋臼锉处理软骨面,当创面渗出血液后,选择并植入合适的髋臼假体,复位关节后关闭手术切口。

1.3.3术后处理术后动态观察患者的生命体征变化,预防性使用抗生素1-2天,并鼓励患者早期开展功能锻炼。

1.4观察指标(1)观察手术疗效,采用Harris量表评估患者术后1年的髋关节功能[3],得分≥90分为优,80-89分为良,70-79分为可,<70分为差。(2)比较两组患者的手术治疗指标,以手术时间、术中出血量、住院时间为代表。(3)观察术后并发症情况,做好准确记录,常见如骨不连、感染、股骨头坏死、深静脉血栓等。

1.5统计学方法采用统计分析软件SPSS(版本为18.0),计数资料采用(n,%)表示、组间比较进行χ2检验;计量资料采用(`x±s)表示、组间比较进行t检验。P<0.05说明差异显著。

2结果

2.1手术疗效比较结果显示,试验组患者手术疗效优良23例,占比88.5%;对照组手术疗效优良16例,占比61.5%。差异有统计学意义(P<0.05),详细数据见表1。

2.3术后并发症比较试验组患者术后发生骨不连1例(3.8%)、感染1例(3.8%),共计发生率为7.7%。对照组患者术后发生骨不连2例(7.7%)、感染2例(7.7%)、股骨头坏死3例(11.5%)、深静脉血栓1例(3.8%),共计发生率为30.8%。差异有统计学意义(χ2=4.457,P=0.035)。

3讨论

数据调查显示,随着我国老龄化社会的加剧,中老年人发生股骨颈骨折的比例持续提高。分析发病原因,可以分为以下两个方面[4]:一是骨密度降低导致骨质疏松,患者股骨颈结构脆性增加;二是髋部周围的肌肉群退化,患者反应迟钝,对于外界侵害的抵御能力下降。

在手术治疗上,常用术式包括内固定术和全髋关节置换术两种。其中,内固定术的作用机制是对骨折断端固定并加压,来恢复正常的解剖结构,提高骨质的稳定性。全髋关节置换术则是通过更换损伤的髋臼假体,恢复髋关节的病前生理功能[5]。本次研究中,分别对两组患者实施两种术式,结果显示试验组手术疗效优良率达到88.5%,高于对照组的61.5%,术后并发症发生率仅为7.7%,低于对照组的30.8%,差异有统计学意义。

分析认为,两种手术方案虽然在手术时间、住院时间、术中出血量等指标上差异不大,但考虑到患者多为中老年人,机体各项器官功能明显减退,对手术的耐受性降低,因此提高手术安全性至关重要。全髋关节置换术的应用,一方面有利于术后早期开展功能锻炼,能够在短期内恢复正常的生活能力;另一方面,该术式对患者造成的应激反应小,尤其可以减少肺部感染、泌尿感染、静脉血栓等并发症的发生风险,为患者的恢复提供了有利条件[6]。

综上所述,全髋关节置换术治疗股骨颈骨折疗效优于内固定术,体现在并发症少、髋关节功能改善更明显,推荐选用。

参考文献:

[1]冉学军,邓长青.全髋关节置换术治疗股骨颈骨折内固定失败及术后股骨头缺血坏死[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,27(08):714-715.

[2]王亦璁.骨与关节损伤[M].3版.北京:人民卫生出版社,2002,01(15)869.

[3]王传文.微创动力髋螺钉内固定与全髋关节置换治疗伴骨质疏松的老年股骨转子间骨折的疗效对比[J].中国医师杂志,2013,15(0):865-868.

[4]魏人前.全髋关节置换治疗伴有下肢短缩的陈旧性股骨颈骨折[J].中国组织工程研究,2012,16(22):4027-4030.

[5]侯昌禾,廖威明.老年股骨颈骨折治疗——内固定与人工关节[J].国际骨科学杂志,2014,35(01):6-9.

[6]周锦春.全髋关节置换与内固定治疗老年移位型股骨颈骨折的远期疗效及费用比较[J].中华创伤骨科杂志,2015,17(02):114-117.