急性胃穿孔的外科治疗方法

急性胃穿孔的外科治疗方法

张晓军

达州市渠县临巴镇中心卫生院 四川 达州 635214

一、前言

所谓急性胃穿孔是指发生于胃窦前壁的急性腹部疾病，属于急腹症中的一种，严重影响患者的生活质量。多数患者因胃部发生病变，且病变未得到及时有效治疗，导致病情恶化，使得胃壁厚度变薄，此时若胃腔内有大量负压，则会增加对腹壁的整体负荷量，过大的负荷会导致腹腔壁破裂，腹腔内的食物、胃酸、胆汁等物质会顺着破裂的腹腔壁流向腹腔内，导致严重的并发症，最直接的症状是患者会感到剧烈的腹部疼痛，随着病情的发展会导致腹膜炎。

二、急性胃穿孔的主要特征是什么？

急性胃穿孔是胃溃疡或者胃癌引起的严重并发症，这类疾病发病急、病情变化较快，发病时需要对患者立即实施有效治疗，因为若治疗不及时或采取不当的治疗方法，会威胁患者的生命。医学上将胃穿孔分为三种类型，主要分为急性、亚急性、慢性，这三种类型中以急性最为普遍。通过调查和相关研究发现，直接导致患者发病多数因患者过度酗酒、过度劳累、服用抗炎药物等引起。

对于急性胃穿孔的治疗方法，目前临床上有两种可供选择，分别是手术治疗和非手术治疗。非手术治疗是保守治疗，主要应用于症状较轻且溃疡穿孔时患者是空腹状态，或者胃穿孔已经封闭，没有出血等并发症发生。手术治疗方法又可以分为两类，分别是单纯穿孔缝合治疗和胃部大部分切除术。单纯穿孔缝合这种治疗方法主要适用于急性胃穿孔发病时间已经超出8h，患者腹腔已经发生严重感染，对溃疡切除不能够耐受的患者。胃部大部分切除治疗方法主要应用于急性胃穿孔的发病时间在8h内，即发病时间较短的患者，且这种患者腹腔污染较轻，或者出现轻微的水肿症状。

三、外科手术的治疗方法

术前准备指导，患者入院后对患者及其家属讲解胃穿孔疾病的形成原因，常见的并发症类型，主要的临床症状等，向患者普及此类疾病的相关知识，最大程度为患者及其家属进行扫盲。告知外科治疗前需要做的常规检查，以及检查方法，检查的目的等，手术过程中还需要进行胃肠插管等。向患者和家属讲解胃穿孔的两种外科手术方法及分别采用何种手术的优缺点。介绍手术成功的案例，消除患者的各种可能的顾虑，提高患者治疗的信心，让患者最大程度上配合本次手术的治疗和护理。在术前需要禁止饮食和饮水，告知禁食的原因和必要性。术前对患者进行创伤排尿的技巧，因为有些患者不习惯在窗户排尿，这样容易引发尿潴留并发症。术后咳嗽等应该避免对腹部造成压力，因为高压容易造成伤口新的创伤，难以愈合。

单纯穿孔缝合治疗，这种治疗方法首先需要对患者实施麻醉处理，在腹部的正中间做切口，通过这个切口去观察患者腹腔内的病变情况，然后将病变位置处的分泌物清理干净，之后采用纱布将穿孔处进行压迫，目的在于修补该穿孔，最后使用生理盐水冲洗后进行缝合处理。胃部大部分切除治疗，同样需要对患者实施麻醉处理，在患者上腹部直肌处做切口，通过切口观察病灶，同样的对病灶周围分泌物进行清理，评估好病情后对远端胃组织进行切除，最后缝补切口。

术后指导，在手术后患者需要平卧于病床，等待患者清醒后，患者需要采取半卧位，目的在于保证腹部处于松弛的状态，防止过于紧绷对手术的切口造成压力，不利于伤口的愈合，这样的卧姿同样也有利于患者的正常呼吸。手术当天不能食用流质食物，只能引用少量的水，若第二天患者并无其他不适症，则可以改用半流质食物食用，但是食用量也不能太大，需要控制在100ml以内。第三天后在确保患者恢复一切正常的情况下，才能改用全流质食物，食物的量可控制在200ml以内，食物以软、易消化为目标。

出院健康指导，告知患者少食多餐的重要性，而且需要有健康的饮食习惯，规律进食，定时定量进食。在患者术后一个月的时间内每日进食的次数应该控制在6次，等到术后5个月后，再恢复患者正常的饮食规律，即每日可食用3次。在进食的过程中需要注意饮食的方式，如细嚼慢咽，用餐后于床上稍微平卧一会等。食物种类应该选用高营养、富含多种维生素的食物，不要食用刺激肠胃的食物，如辛辣、过甜、过热的食物，因为这些食物会刺激肠胃不利于肠胃的恢复。同时要避免进行重体力的劳动，因为过量的体力劳动对腹腔会造成负荷，不利于疾病的康复和治疗。

四、总结

急性胃穿孔的发病率呈现年轻化，是威胁年轻人生命健康的一把利刃，在了解急性胃穿孔形成原因的基础上加强自我预防意识有助于降低该类疾病的发生率。如果真患有此类疾病，需要立即去医院采取外科手术治疗方法。不同的外科手术方法其优缺点有差异，如胃大部分切除术可直接对病灶进行彻底清除，能够有效控制病情，从长远来看这种方式能够降低这类疾病的发病率。但是存在一定的缺点，因为这种切除后，患者的胃容量会随之减少，患者的饮食量也会减少，体内能量供应不足可能导致贫血等发生。单纯的穿孔缝合治疗相比于胃切除，能够保证患者胃的完整性，手术创伤较小，安全性相对较高，但是因为没有彻底对病灶进行清除，所以日后会有复发的可能性。两种治疗方法均有优缺点，所以对患者治疗过程中究竟选用哪种治疗方法可综合考虑抉择。