生长激素联合早期肠内营养支持在重症急性胰腺炎患者中的效果

(整期优先)网络出版时间:2021-12-06
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生长激素联合早期肠内营养支持在重症急性胰腺炎患者中的效果

周楠 张燕辉 廖雅彬 陈丽霞

永春县医院 急诊科 福建永春 362600


【摘要】目的:研究分析生长激素联合早期肠内营养支持在重症急性胰腺炎(SAP)患者中的效果与价值。方法:纳入我院2019年2月至2020年10月收治的SAP患者82例,随机数字表法分为研究组、对照组,各41例,均接受SAP常规治疗,对照组患者给予生长激素给药,给予肠外营养支持,研究组联合开展早期肠内营养支持干预,就两组患者治疗后生活质量改善情况与疗效进行对比。结果:治疗后两组患者SF-36量表评分均升高,研究组各维度分值均高于对照组,同时疗效高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:对SAP患者开展生长激素联合早期肠内营养支持干预,在提升疗效、促进生活质量恢复方面的价值突出。

【关键词】重症急性胰腺炎;生长激素;早期肠内营养支持;生活质量;疗效

重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP)是一类以全身炎性反应为主要表现的危重症疾病,病情凶险,致死风险高,在急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)中的占比约10~20%[1]。相关调查[2]显示,SAP患者临床死亡的主要原因是肠源性感染,而肠黏膜损伤是导致这一感染发生的直接原因,因而近年来临床对保护SAP患者肠黏膜屏障的重视度不断提升,早期肠内营养支持是稳定肠道正常菌群水平、降低肠黏膜细胞萎缩风险的主要手段[3]。本文主要就SAP患者开展生长激素联合早期肠内营养支持的价值进行分析。

1 资料与方法

1.1、一般资料:纳入我院2019年2月至2020年10月收治的SAP患者82例,男女SAP病例各47例、35例,年龄32~66(43.19±4.38)岁,随机数字表法分为研究组、对照组,各41例,组间资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2、方法

各组患者均接受SAP常规治疗,给予0.35mg生长抑素静推给药,后3mg生长抑素混入生理盐水中,持续静滴给药,给药速率控制在0.3mg/h,待血尿淀粉酶复常后停止给药。对照组患者给予生长激素给药,入院第2天开始给药,单次给药7IU,皮下注射给药,qd,给药1周,同时给予肠外营养支持,通过静脉给予营养液滴注,结合患者具体情况配置营养液,同时酌情补充维生素、微量营养元素与电解质。研究组联合开展早期肠内营养支持干预,于床旁X线引导下放置鼻空肠管,采用整蛋白质型肠内营养剂进行肠内营养支持,营养剂注入速率与注入量须结合患者耐受情况、营养与胃肠黏膜损害情况进行调整,能够有效耐受者,循序渐进增加营养剂补充量,无法耐受者减少补充量,必要时进行营养剂稀释。

1.3、观察指标

于治疗前后采用SF-36量表进行两组患者生活质量的评定,评定维度包括生理功能(10~30分)、躯体疼痛(2~12分)、社会功能(2~10分)、精神健康(5~30分)等,分值与相关维度生活质量呈正相关。并在治疗后进行疗效评定,显效:血尿淀粉酶水平复常,SAP相关症状体征基本消失;有效:血尿淀粉酶水平降低60%以上,症状体征改善;无效:未达上述标准。

1.4、统计学方法:采用SPSS23.0统计学软件处理,计量资料用(61addf80df731_html_40a4b0ee1f355f0e.gif )表示,组间比较采用t检验,计数资料采用c2检验,P<0.05为差异有统计学意义。


2 结果

2.1、两组患者治疗前后生活质量对比:见表1。

表1 两组患者治疗前后生活质量比较(分 61addf80df731_html_40a4b0ee1f355f0e.gif

组别

生理功能

躯体疼痛

社会功能

精神健康

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

研究组/41

16.51±2.09

25.41±1.14

6.53±1.09

10.13±0.54

4.52±1.16

8.02±0.63

18.33±2.36

26.52±1.47

对照组/41

16.73±1.98

21.16±2.42

6.77±1.23

8.64±0.73

4.65±1.32

6.21±0.85

18.51±2.40

22.81±2.05

t

0.577

11.995

1.103

12.389

0.559

12.916

0.404

11.104

P

>0.05

<0.05

>0.05

<0.05

>0.05

<0.05

>0.05

<0.05

注:与治疗前相比,P<0.05。


2.2、两组患者疗效对比:治疗后研究组患者总有效率为92.68%(显效18例,有效20例),对照组为75.61%(显效14例,有效17例),研究组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。


3 讨论

诊疗中SAP患者以上腹疼痛不适、高热、休克、恶心呕吐等为主要表现[4],因胰腺组织脓肿甚至坏死,易累及毗邻脏器组织的功能,因而患者发生严重代谢紊乱的风险较高。生长抑素是诊疗中治疗SAP常用药,在抑制胰酶分泌、血小板激活因子释放方面效果突出。生长激素属于蛋白质激素,通过对胰岛素样生长因子-1产生促进作用,进行肠道菌群调节,提升胃肠黏膜屏障功能,对内毒素的移位、吸收进行抑制,控制局部炎性状况,降低感染风险。本研究中两组患者均接受肠外营养支持干预,研究组联合开展肠内营养支持,这一营养支持方式能够有效进行肠道菌群的调节,抑制内毒素水平,同时促进胃肠道正常微生态的恢复。本研究显示,治疗后研究组患者生活质量改善水平优于对照组,同时治疗疗效高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05),生长激素联合早期肠内营养支持干预的效果较为理想。

综上所述,生长激素联合早期肠内营养支持在重症急性胰腺炎患者中的效果突出,值得开展。



参考文献

[1]邹涛,方寅.乌司他丁、生长抑素与早期肠内营养支持三联疗法在重症急性胰腺炎中的应用效果分析[J].医学综述,2020,26(23):4754-4758,4763.

[2]张慧峰,陶连元,余海波.老年重症急性胰腺炎早期营养支持治疗[J].中华实用诊断与治疗杂志,2019,33(4):347-349.

[3]张颐,蒋朱明.营养筛查、评定与干预是成人营养诊疗的关键步骤:美国肠外肠内营养学会(ASPEN)2011年临床指南[J].中华临床营养杂志,2012,20(5):261-268.

[4]张运林.生长抑素与奥曲肽治疗重症急性胰腺炎的临床效果比较分析[J].当代医学,2020,26(35):118-119.