复方利多卡因乳膏对减轻留置针穿刺疼痛的效果探讨

复方利多卡因乳膏对减轻留置针穿刺疼痛的效果探讨

颜振兰 1 何暖

上海儿童医院中心三亚市妇女儿童医院 妇科 海南三亚 572000

摘 要：目的：分析复方利多卡因乳膏对于缓解留置针患者穿刺疼痛的临床作用。方法：2021年6月-2021年9月期间抽取90例患者，随机将这些患者分成对照组和研究组，每组45例，对照组采用常规方法，研究组在对照组常规操作基础上采用复方利多卡因软膏，对比两组穿刺前后的心率、血压变化及敷药效果。结果：穿刺前，两组心率及血压变化并无差异；穿刺后，研究组心率及血压变化；研究组治疗有效率为97.78%，对照组治疗有效率为77.78%，研究组优于对照组（P＜0.05）。结论：针对留置针患者穿刺疼痛采用复方利多卡因乳膏，不仅能缓解疼痛，还能提升舒适度，操作简单且经济，值得推广。

关键词：复方利多卡因乳膏；留置针穿刺疼痛；缓解效果；

临床住院患者在接受治疗中，必须采用的有创治疗方法就是静脉穿刺，但穿刺中，无法避免剧烈疼痛，导致患者出现不良情绪，如焦虑、恐惧等，影响其循环功能，使患者的血压升高、心率加速、冠脉收缩等，引起心率失常与心肌缺血，重者还会引发死亡。近几年，临床上经常使用静脉留置针，其具备着简单易操作、长时间留置、不会损伤血管等特征，因静脉留置针直径比普通穿刺针略粗一些，穿刺痛感较显著，会增加患者的疼痛^[1]。故此，本文对90例静脉穿刺患者采用涂抹复方利多卡因软膏与常规方法的临床作用，报道如下。

1.资料与方法

1.1基础资料

选择我院2021年6月-2021年9月期间90例患者为例，随机将这些患者分成对照组和研究组，每组45例；其中对照组患者年龄24-63岁，平均（40.5±3.6）岁。研究组患者年龄26-65岁，平均（40.6±3.7）岁。两组患者基本资料对比无差异（P＞0.05），可以比较，所有患者自愿签署《知情同意书》。

1.2方法

对照组采用常规方法，使用0.5% 聚维酮碘消毒液面前消毒穿刺位置，左手拿针，进针角度为15-20°，见回血后进针角度放低，进针为5-10mm后，将全部外套管推入患者的静脉内，调整合适的输液速度，然后拔出枕芯，进行静脉套管针的留置。

研究组在对照组常规操作基础上采用复方利多卡因软膏，以穿刺点为核心涂抹0.15-0.2%/cm²软膏，并采用透明敷贴进行覆盖，60min后将清洗干净软膏。然后再使用聚维酮碘消毒液面签消毒穿刺部位，右手拿针，进针角度为15-0°，见到回血后进针角度放低，进针5-10mm后，将全部套管推入患者的静脉内，调整输液速度后拔出枕芯，最后进行静脉套管针的留置。

1.3观察指标及判定指标

对两组患者穿刺前后的心率、血压变化进行比较；

通过对两组患者疼痛度比较发现，治疗效果可以通过三个等级进行区分：涂抹后，患者的无痛或者轻度疼痛为（0-3分），涂抹后静脉穿刺患者面部尚无病情变化，询问局部有无疼痛或者短暂性刺痛，患者心率加低于10次/min即为显效；中度疼痛（4-6分），涂抹后静脉穿刺时，患者面部表情出现了一定变化，通过询问发现局部存在刺痛感，患者心率角度超过10次/min并低于20次/min即为有效；重度疼痛（7-10分），涂抹后静脉穿刺时，患者的呼吸存在急促或者加速、上肢有回肢抵抗动作，询问患者的穿刺点很痛，心率加速超过20次/min即为无效。

1.4统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，表示计量资料的方法为 ±s，采用t检验，（n）表示计数资料中的例数、（%）表示百分数，采用x²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者穿刺前后的心率及血压变化

穿刺前，两组心率及血压变化并无差异（P＞0.05）；穿刺后，研究组心率及血压变化差异明显（P<0.05），详见表1。

_{表1 患者穿刺前后的心率及血压变化对比（} ±s_）

2.2两组敷药后的临床效果对比

研究组治疗有效率为97.78%，对照组治疗有效率为77.78%，研究组优于对照组，差异显著（P＜0.05），详见表2。

表2 两组敷药后的临床效果对比 [n（%）]

3.讨论

复方利多卡因乳膏的成分为丙安卡因与利多卡因1:1混合制成，可以发挥浅表神经的麻醉感，让痛觉反射形成阻断。复方利多卡因乳膏可在无损皮肤表层涂抹使用并对密封薄膜进行覆盖，通过再皮下层与真皮层释放利多卡因与丙安卡因，聚集于皮层痛觉感知器与神经末梢部位，阻止产生神经冲动与传导需要的离子流促进神经细胞膜稳定，从而发挥局部的麻醉作用^[2]。

复方利多卡因乳膏属于表面麻醉类药剂，诸多国家都在推广运用。针对皮肤黏膜有创操作，此类药膏发挥的镇痛效果已经得到了证实。疼痛及精神紧张等原因患者的交感神经容易兴奋，诱发静脉痉挛。静脉痉挛除了会让患者痛苦增加，且穿刺点附近痉挛还会造成穿刺失败。利多卡因属于酰胺局麻类药物，其优点包括弥散广、麻醉的穿透性较强、可持续很长时间、作用明显等，通过黏膜吸收速度和静脉用药效果基本相似，可以起到良好的阵痛效果，缓解或清除静脉穿刺疼痛，提升患者舒适度，降低穿刺疼痛造成的静脉痉挛与体动所致的穿刺未成功，促进穿刺成功率显著提升^[3]。

为促进复方利多卡因乳膏在静脉留置针穿刺中发挥镇痛效果，涂抹乳膏前期需要清洁涂抹处。如果皮肤上有油脂或污垢会对药液渗透效果产生影响，使药效发挥时间延缓，减少麻醉作用。乳膏需根据说明适量使用，一般为0.15-0.2%/cm²。若是涂抹量少或者涂层过薄都会对药物渗透效果造成影响，无法发挥神经细胞膜阙值的稳定作用，从而降低镇痛效果。若是将乳膏使用膜敷贴于包裹处，并明确包裹位置，可以防止水分蒸发。需要让患者了解不可以按摩或者大幅度动作，避免的涂抹部位移动，从而发挥良好的麻醉作用。乳膏在局部的涂抹时间应该充足，由于乳膏经过皮肤渗透吸收的时间最少需要超过30min，且对涂抹时间明确记录^[4]。

此次研究中，穿刺前，两组心率及血压变化并无差异；穿刺后，研究组心率及血压变化；研究组治疗有效率为97.78%，对照组治疗有效率为77.78%，研究组优于对照组（P＜0.05）。

总之，针对留置针患者的穿刺疼痛，采用复方利多卡因乳膏，不仅可以发挥镇痛作用，缓解患者痛苦，还能提升敷药效果，临床效果显著，值得推广。

参考文献：

[1]王丹凤, 关金凤. 复方利多卡因乳膏在减轻老年患者留置针穿刺痛中的应用效果观察[J]. 中国实用医药, 2017, 12(022):141-142.

[2]黄毓婵, 罗文颖, 李芳,等. 复方利多卡因乳膏用于儿童静脉穿刺疼痛的效果观察[J]. 吉林医学, 2012(30):6699-6700.

[3]肖忠中. 复方利多卡因乳膏缓解手术患者静脉留置针穿刺疼痛的临床观察[J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2020, v.8(34):122-123.
[4]臧丽华. 复方利多卡因乳膏缓解手术患者静脉留置针穿刺疼痛的临床观察[J]. 实用临床医药杂志, 2014, 18(12):142.