集束化护理在ICU患者中心静脉导管置管和维护中的应用研究

集束化护理在 ICU患者中心静脉导管置管和维护中的应用研究

张露

苏州大学附属第一医院 215026

摘要：目的：本次课题主要针对中心静脉导管患者在开展临床疾病治疗操作的过程当中，使用集束化护理干预，对疾病治疗效果产生的影响进行探讨。方法：课题研究期间使用的方法是回顾性分析的方法，将2019年12月到2020年12月进入我院进行疾病治疗的患者作为研究样本，所有的患者都是在重症监护病房进行治疗操作，并且开展中心静脉导管置管的治疗，常规组患者选择常规的护理模式，研究组患者则是在循证护理理论的基础上进行急速化护理操作。最后需要针对两组患者的非计划拔管率和并发症的发生情况进行对比和分析。结果：研究结果显示选择集束化护理干预模式的患者，中心静脉导管，穿刺点的感染情况以及其他并发症的发生情况相对较低，非计划拔管率的发生概率也远远低于常规组患者。结论：为中心静脉导管置管治疗的患者，开展临床护理操作时，选择集束化护理模式，可以降低并发症的发生概率，同时也可以控制非计划拔管率的发生概率，提高治疗效果。

关键词:中心静脉导管;集束化护理策路;非计划性拔管率

集束化护理属于一种新型的护理模式,需要针对某种问题制定一系列有理论基础支持的联合护理干预模式,可整体提高护理效果。中心静脉导管则是经过患者皮肤直接向颈内动脉静脉进行穿刺治疗的护理方法,沿着患者的血管直接走向静脉腔的插管治疗方法,广泛应用于化疗药物,大量输血以及高价营养的治疗工作中,临床上使用该方法进行辅助治疗,操作常会出现感染并发症是疾病的治疗效果大打折扣。但是如果能够在治疗期间选择科学合理的护理干预模式,则可以提高患者的疾病治疗效果并控制不良症状的发生,本次课题主要针对集束化护理模式,在中心静脉导管的护理工作当中产生的价值进行探讨,具体报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

课题研究的时间区间在2019年12月到2020年12月,以随机选取的方式选取359名患者作为研究组患者,并选取347名患者作为常规组患者,对其使用两种不同护理模式的效果进行探讨,疾病的类型主要是恶性肿瘤,疾病复合伤即病,大手术疾病,脑血管意外疾病,心肺功能衰竭等等,所有的患者均是在重症监护病房进行治疗以及护理操作通过对比,可以发现患者的年龄,性别,原发疾病等基本数据之间的差异,无统计学意义。

1.2方法

2.1常规组患者在开展疾病治疗操作期间,需选择常规护理模式,具体的内容是使用碘伏棉签对穿刺点进行消毒,使用敷料进行辅助治疗,并且使用3M透明敷贴进行固定。

2.2集束化护理干预组患者在进行临床护理操作时,具体的护理干预内容包括以下多个方面。

首先需要在重症监护病房的相关科室当中成立中心静脉导管及术后护理干预小组,小组成员在日常工作期间可以使用头脑风暴法,对非计划拔管的情况的发生因素进行分析。一般情况下非计划拔管的发生因素都比较复杂,主要有导管维护标准不统一,护士没有进行规范化的护理,缺乏护理知识的认知。在了解相应的意外事件发生概率和发生因素之后,再制定针对性的护理干预操作。

护理干预小组在开展日常护理干预操作时,需要以中心静脉导管护理指引规定当中的内容,在X线的辅助下确认导管的位置,并且在导管上贴上标签,记录导管的长度以及外漏的长度。为了避免出现导管脱落或者导管移位的情况,每个班次在进行交班时,都必须进行严格的交接。开展导管护理的工作人员,必须要学习我国护理教材的护理基本理论知识,并且经过大量的临床实践之后,确保自身的护理技能得到提升。一系列护理操作的开展都需要按照医院护理的相关标准进行，特别是在开展导管维护操作的过程当中，医疗工作者在自管结束之后的24个小时之内，必须严格的关注导管的运行情况。制定导管维护操作的流程以及相关评分的标准，可以确保每个护理人员在进行实际护理管理的过程当中，按照相应的规则以及制度进行管理操作，这样才可以提高管理的效果。在进行后续护理管理工作时，可以根据导管的实际情况进行敷料的更换，如果发现患者的穿刺点存在渗血的情况就需要对穿刺点进行针对性管理。为了有效的降低导管感染事件的发生，护理人员更需要按照指南当中的护理方法使用无菌维护包。另外通过配备无菌手套的方法,确保一系列护理干预的过程都是在无菌规则下进行。消毒使用的碘伏以及酒精都要现开现用。开屏之后48个小时之内属于使用有效期,超过48个小时之后不能使用。酒精会对患者的皮肤产生一定的影响，所以在对患者进行穿刺点护理时，必须严禁使用酒精对穿刺点进行消毒。为了避免出现导管脱落的情况,医疗工作者需要对导管固定的方法进行改进。导管固定的方式不应该对穿刺部位产生影响,不能对血液循环以及药物治疗的过程产生影响,所以在实际护理操作的过程当中,护理人员需要确保导管的摆放,不能与锁骨成交,避免出现导管打折或者损害局部皮肤的情况,进行无菌敷料的使用时,可以先沿着导管对敷料进行碾压,然后再让导管和无菌敷贴之间更加服贴使用整片的敷料进行压实。

在进行健康宣教时,为了提高患者的自我护理能力,医疗工作者可以印制图文并茂的中心静脉导管护理健康教育图册,让患者通过阅读读册对护理的内容具有简单的了解,与此同时还需要定时定期对患者的自我护理能力进行评估,确保导管护理的安全性。

1.3观察指标

课题在研究的过程当中需要对比的指标,包括两组患者的非计划拔管率以及并发症的发生情况。

1.4统计学方法

S pss 22.0是此次课题在研究的过程当中使用的统计学软件。

2. 结果

从非计划拔管率进行分析,常规组患者的拔管率为20.7%,研究组患者的拔管率为2.2%。从其他类型的并发症发生概率进行分析,也可表现为研究组患者的各项指标明显低于常规组患者,具体情况如下表所示。

3.讨论

在中心静脉导管置管的并发症护理工作当中,选择集束化护理模式可以整体提高疾病的治疗效果,因为该护理模式更加强调质管之后必须进行导管头端的定位工作,在进行药物的使用,这个过程可以确保药物从正确的血管通道进入到患者的体内,有效避免了不良并发症的出现,控制医患纠纷。集束化护理干预措施,在中心静脉导管的护理工作当中,涉及的具体护理措施包括5个方面的内容,分别是手部卫生护理,进行实际护理操作的过程当中，医疗工作者为了确保皮肤的干净以及整洁，需要使用洗必泰进行皮肤的消毒工作，穿刺导管室必须定时定期进行无菌屏障的管理工作，确保所有的治疗过程都处于无菌的状态，每天都需要对患者的皮肤状况进行检查，并且分析是否存在导管移位的情况。选择集束化护理干预措施为中心静脉导管置管患者开展临床护理操作时,医疗工作者还需要加强与静脉科医生之间的交流以及沟通,从而更好的选择合适的导管类型和穿刺的部位,对一系列治疗的过程进行改进以及规范。

在穿刺的过程当中最大化的无菌屏障,可以确保患者的治疗以及护理过程更加安全。需要注意的是,在为患者进行集束化护理是医疗工作者同样也需要对导管维护的标准进行统一规划,并且实行维护人员的资质管理工作,确保每一名护理人员的综合素质能力达标之后,才可以为患者进行一系列的治疗和护理干预措施。可以通过导管固定改进的方法,将导管u型固定,有效避免导管脱落的风险。从课题研究的结果来看,选择其实化护理模式的患者,各项护理指标都占有更大的优势,不管是从并发症发生概率还是从非计划拔管率进行比较,都可以表现为研究组患者的各项指标改善幅度比较明显。

参考文献：

[1]朱昵莲.集束化护理对降低中心静脉导管置管非计划性拔管及并发症发生率的影响[J]. 基层医学论坛,2020(15).

[2]陈燕枫,邵亚娣,林松茂.集束化护理对ICU患者导管相关性血流感染防治效果的meta分析[J].2021(12).

[3]李春蓉,关德娟.集束化护理在心内科中心静脉导管维护中的应用[J].中国当代医药,2020(16).