帕金森病的药物治疗

帕金森病的药物治疗

蔡明

四川省江油市精神病医院 四川 绵阳 621700

帕金森病的治疗，药物是所有治疗方法的首选，手术治疗属于药物治疗的有效补充。遵循全面综合治疗的理念，强调帕金森病要尽早治疗，一旦诊断，就要立即治疗，疾病初期多使用单药治疗，也可选择小剂量多靶点的联合治疗，治疗目的要达到最佳的疗效，维持时间更长。中晚期时帕金森病的表现非常复杂，疾病本身的恶性发展，再加上药物不良作用和运动并发症等，因此，中晚期帕金森病治疗，一点要积极改善患者的运动症状，而另一点要妥善处理各种并发症。下面我们了解下帕金森病的药物治疗。

1. 抗胆碱能药物

常用的药物有苯海索，多用于出现震颤的患者，若帕金森病患者没有震颤症状，通常不建议使用。该类药物使用时间过长会致使患者认知功能下降，所以年龄超过60岁的患者最好不用，此外，患有狭角型青光眼的患者和前列腺肥大患者，禁用苯海索。

2. 金刚烷胺

该药物对于强直性、震颤性以及运动减少的患者都有明显的功效，而且金刚烷胺联合使用抗胆碱能药或联合使用左旋多巴都有良好的协同作用。对于出现异动症的患者也有良好的改善功效。切记，肾功能不全，胃部出现严重的溃疡，哺乳期女性、患有肝病人群以及癫痫患者，都禁用。该药物若长期使用会引起下肢皮肤网状青斑，小腿和踝部都会发生水肿。

3. 多巴胺

通过有效补充缺少的多巴胺，确保乙酰胆碱和多巴胺系统可以获得平衡，进而改善不良症状。

1. 左旋多巴：该药物单独使用明显改善患者的运动障碍问题，但是震颤问题的改善效果比较差，对于帕金森病的治疗只是能够缓解症状，但却无法控制疾病的发展。若使用剂量过大，还容易出现恶心、呕吐、心律失常、低血压和一些不良精神症状，比如总是感觉不安，常出现幻觉和妄想等。在应用该药物治疗过程中，可能下一次服药前的1-2小时症状恶化，再次用药后恶性情况得到改善消失，或者发生症状波动现象，用药后2-3小时患者头面部会不自主的运动，躯干也开始扭转，手舞足蹈的呈多动。

2. 复方左旋多巴：常用药物有苄丝肼左旋多巴和苄比多巴左旋多巴，药物要先从小剂量逐渐增加，一直到可以满足长期维持性治疗的剂量，该药物起效较慢，生物利用度相对偏低，在使用过程中，特别是对于不同药物剂型转换时更要多加注意。患有活动性消化溃疡、精神类疾病患者以及狭角型青光眼患者禁用。

3. 儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂：常用的药物有恩替卡朋和答是美，常与复方多巴胺联合使用，维持使用不出现副作用的剂量，复方左旋多巴常释剂起效比较快，控释剂可有效改善帕金森病的运动症状，降低左旋的使用量，使用达是美进行治疗过程中，患者耐药性非常好，仅有很少的患者出现不良副作用，比如口干、失眠、运动障碍与腹泻等。

4. 多巴胺受体激动剂

目前使用较多的是非麦角类的多巴胺受体激动剂，首选药物贝地尔缓释片 ，多用于早发型帕金森病患者初期治疗。可有效预防运动并发症的出现。先从小剂量使用，然后逐渐增加直至获得满意的改善症状，降低异动症的发生，但使用该药物治疗过程中，患者体位性低血压和脚踝水肿情况发生率较高，而且也常会出现食欲亢进和性欲亢进等症。

5. 单胺氧化酶-B抑制剂

常用药物有思吉宁和咪多吡。该类药物需要在早晨或者中午服用的，切不可在傍晚或者晚上服用，避免发生失眠，该类药物可与维生素E2000U合用，患有胃溃疡的人群不可使用，禁与5-羟色胺再摄取抑制剂合用。

6. COMT抑制剂

帕金森病在早期时多首选使用复方左旋多巴加COMT抑制剂，比如恩他卡朋双多巴片，该药物是恩他卡朋、卡比多巴和左旋多巴复合制剂，使用该药物时副作用也较多，常会出现腹泻、口干、流汗多、头痛、腹痛、尿液颜色发黄以及转氨酶升高等。答是美还可能会引起肝功能损害，要密切监测患者的肝功能，特别是用药治疗后3个月。

七、神经营养因子

营养因子可以产生一种保护与支持神经的胎，该治疗多用早老性痴呆和帕金森病以及肌肉萎缩的外侧僵硬性损害，神经胶质细胞衍生来的神经营养因子可有效保护中脑多巴胺神经细胞避免受到铁与硝酸根氧化物的毒害，但要注意确保大分子可顺利穿过血脑屏障进入靶神经系。Arr-802属于次黄嘌呤类似物，可有效提高神经营养因子口服活性药物，对于帕金森病的治疗有研究作用。

八、基因与基因治疗

帕金森病的研究发现，该病要重视环境危险因素的影响，比如细菌感染或者神经毒性，此外，家属性疾病史已经被认为是一个重要的危险因素，帕金森病患者神经变性的改变集中在下丘脑、基底核、大脑皮层、脑神经运动核与自主神经西永，而这种神经变性的发生机制尚不明确，但很多数据都可证实这与遗传易感性存在不可分割的关系，帕金森病的致病基因在染色体的4-6基因段，而这些基因的变性与帕金森病早期发作的几个家族相关。基因产品Asynuclein和Parkin将会成为帕金森病治疗的研究方向，基因治疗的发展会成为单次给药后的一种长期矫正方法，基因治疗发展在研制一种通过基因调控产生多巴胺细胞的移植胶囊，对于帕金森病将来的治疗是一个新方向。