脐带绕颈,必须剖腹产吗?

脐带绕颈 ,必须剖腹产吗 ?

陈湘

成都玛丽亚妇产儿童医院 610000

脐带绕颈是一种较为常见的现象，占分娩总数的20%左右，造成这一问题的原因也是多方面的，包括脐带过长，羊水过多，胎儿较小等。一般来说脐带会绕胎儿颈部一到两周，三周以上的十分罕见。由于脐带具有一定的伸缩性，在松弛状态下的缠绕对胎儿不会带来过多影响；而如果缠绕圈数过多，或是过紧，就会影响血液的正常供应，在此状态下，胎心改变、缺氧、窒息的风险会大大增加。一般来说对预后产生影响的关键并不是脐带绕颈的周数，而是脐带的长度，即便只绕颈一周，但如果脐带过短，仍然会对胎儿的正常生长和发育带来严重影响。容易出现的脐疝、子宫内翻等，十分危险，脐带绕颈需要引起产妇的充分关注。

1 脐带绕颈的主要病因

脐带过长、胎儿过小、羊水过多等都是脐带绕颈的主要诱发因素。脐带缠绕胎儿颈部，当缠绕的比较紧时，会影响血液的正常供应，以及营养物质的传输，严重的情况下还会让胎儿因缺血、缺氧而窒息死亡。脐带绕颈和胎动有着密切联系，当胎动较为频繁，或胎儿过多的自动目转，就有可能出现脐带绕颈。一般来说脐带越长，出现绕颈的可能性也就越大，但是并不排除短脐带绕颈的可能。

脐带绕颈比较常见，要引起产妇和医护人员的充分重视，即便不属于高危妊娠，但也会对胎儿带来一定负面影响。尤其是在分娩之前，有可能因为胎儿心动过缓而增加其死亡率。因此在产前一定要对胎儿的情况进行密切监测，并根据产妇身体状况来合理选择治疗方式，提升胎儿的存活率。

2 脐带绕颈的检查方法

想要及时了解是否有脐带绕颈的现象，可采用B超进行检查。（1）扫查手法。常规检查可疑脐带缠绕时，在该部位探头顺着胎体进行纵轴进行扫查，转动探头来大幅度的进行弧形扫查，以便更全面的了解胎儿情况；（2）超声表现。脐带缠绕的周数在超声检查下也存在一定区别，一周为“U型”，两周为“W”型。

超声检查的注意事项如下：（1）一般来说在临产前利用B超来检查脐带绕颈比较合适，主要是因为越靠近预产期，检查结果的准确性就越高；（2）如果胎儿心动过缓、心律不齐，则需要警惕脐带绕颈和胎儿窘迫的可能；（3）扫查时，要避免用力按压产妇的腹部，以免影响检查结果；（4）在卧位下，如果孕妇羊水较少，无法完全观察到胎儿的情况，则可采用站立姿势进行检查。

3 治疗和监测

3.1常规监护

由于脐带绕颈较为常见，因此在检查时应该和正常孕期监护保持一致，要安抚产妇的情绪，让其不要过于惊慌和紧张。产妇要正确掌握数胎动的方法，当自己感觉到胎动异常时，则要前往医院进行检查。一般来说并不推荐产妇听胎心，主要是因为胎心会受到多方面因素的干预，例如心理焦虑、数错等。

3.2分娩方式

脐带绕颈并不意味着只能进行剖宫产，要加强对胎儿、对产妇生命体征的监测，从临床经验来看，脐带绕颈后出生的婴儿，其患上各种疾病的概率和正常分娩的婴儿相比并不会显著提升。在临产之前，可通过B超进行检查，分析脐带的缠绕是否对胎儿健康造成了危害，也可实时掌握胎儿心率的变化情况，如果脐带受到牵拉和挤压，那么胎儿心率就会出现不规则的变化。如何处理脐带绕颈的问题，要根据缠绕的程度以及胎儿的发育状况来决定。如果采用的是正常的阴道分娩，在分娩过程中发现胎儿有窒息、缺氧的表现时，要立刻进行剖宫产。当进入了第二产程时，要密切关注胎儿情况，如果娩出时脐带缠绕过紧，则应该立刻剪断，完成分娩。

3.3其他进展

如果在妊娠晚期出现了脐带绕颈的症状，胎儿大脑中动脉和脐动脉阻力指标测脐带绕颈胎儿宫内缺氧优于其阻力指标，能够尽快发现胎儿是否有缺氧、窒息的症状，以便及时做出胎儿窘迫的判断。

4 脐带绕颈是否需要进行剖腹产

脐带绕颈是很多胎儿都会出现的症状，部分产妇在检查出这一症状之后就会十分焦虑和担心，甚至是恐慌，害怕胎儿会因此死亡，或是无法正常分娩。其实不必过于担心，脐带绕颈不一定必须要使用剖腹产进行分娩。临床上很多实例表明，即便在B超检查中发现有脐带绕颈的情况，也有不少产妇能够进行阴道分娩，且不会对胎儿带来负面影响。当被告知胎儿有脐带绕颈时，产妇不要过于惊慌，而是要在医生的指导下积极配合治疗。

能否顺利进行阴道分娩，主要由以下几方面因素决定：（1）产力。包括宫缩、腹壁肌、盆底肌的收缩力等；（2）产道。产道过于狭窄，胎儿体型过大会影响阴道分娩；（3）宝宝要处于正常的胎位。

当出现脐带绕颈时，并不会对以上三个因素造成本质上的影响，对于产妇而言不要过于担忧。但同时也应该提高警惕，不可完全放松，建议产妇住院治疗一段时间，密切监测胎心的变化，在医生指导下尽量保胎到37周再看情况，此时对胎儿是最为安全的，也会尽可能降低并发症的出现。

总而言之，脐带绕颈是妊娠中比较常见的情况之一，对于产妇而言应该不比过于担忧。如果在超声检查中发现了脐带绕颈，在胎儿出生之前，一般不用采取任何治疗措施。如果临产前发现脐带绕颈，在分娩中就要对胎儿进行密切监护和及时处理，以防出现胎儿窘迫，造成胎儿死亡。