阑尾炎早期症状与治疗的知识点科普

(整期优先)网络出版时间:2022-01-18
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阑尾炎早期症状与治疗的知识点科普

陈星全

开江康仁骨科医院 四川 达州 636250

阑尾炎是阑尾管腔阻塞或细菌感染后诱发的炎症。根据最新流行病学统计,此病可发生于任何年龄阶段,发病率达5.0%,男女性患者数比例在2~3:1;同时以20~30岁的青壮年最为高发,占患者总数之比约为40.0%。诱发阑尾炎的因素有很多,如胃肠功能紊乱、暴饮暴食、过度疲劳、生活不规律、长期便秘、饮食生冷或不洁、精神过度紧张等等。据2019年七台市临床调查研究显示,随着医疗技术水平的提升阑尾炎患者死亡率不断减少,已低至0.05‰。此疾病看似危害不大但却会给患者造成很多影响。以下特从其症状、治疗两个维度展开探究,旨在让更多人了解阑尾炎并积极预防。

一、阑尾炎概述

阑尾炎可从其性质分急性、慢性两种。前者多因阑尾管腔阻塞、细菌入侵所致。通常而言,因阑尾管壁中淋巴滤泡增生而阻塞多发于年轻患者,而管腔中残留结石或粪块造成阻塞,则多出现在年老的患者中。另外,食物残渣、蛔虫、肿瘤也是管腔阻塞原因。同时,由于阑尾和人体结肠连接,当阑尾堵塞后远端残留细菌开始大量繁殖并分泌毒素,如此也会影响阑尾供血直至坏死。临床上针对此类患者检查方式较多,如体格检查(右下腹固定性压痛、肿块等)、实验室(血尿常规)、影像学(CT、核磁共振)。

二、阑尾炎早期症状

第一,腹痛症状。上腹部疼痛属于最典型的症状表现,并逐渐朝右下腹转移。由于不同患者发作程度及发病位置存在差异,因而疼痛转移时间也存在差异。大多数患者转移时间在6~8h。当然也有患者直接出现在右下腹疼痛,压痛点在以脐与右髂前上棘连线中、外1/3交点(即麦氏点)。当患者病情加重时,疼痛程度及范围也会增加。第二,胃肠道症状。如食欲不振、反胃恶心甚至是呕吐、腹泻。阑尾炎会刺激直肠、膀胱处,因此常会加大排便频率。另外,若为急性穿孔性阑尾炎,则会有胃肠道排气不畅、腹胀等明显症状。第三,全身症状。早期患者会有发烧现象,多在38℃内,而部分患者阑尾炎化脓或穿孔时会出现体温升高,达到39℃。另外,还有部分患者会出现全身乏力、头痛、尿频尿急等症状。

三、阑尾炎治疗方法

阑尾炎直接病因是阑尾管腔阻塞,和患者遗传、环境、感染也有密切联系。伴随医疗技术不断发展,阑尾炎治疗效果显著提升。以下列举几种有效治疗方法:

第一,药物治疗(抗生素)。因患者存在个体化差异,因此用药时必须要遵从医嘱选择最适合的药物。一般来说,药物保守治疗方法,多用于单纯性阑尾炎、患者不接受手术或机体状况不允许手术、其他严重疾病的患者中。近年来,关于阑尾炎抗生素治疗出现了许多研究。此治疗方法的优点是:保留阑尾功能,避免切除后诱发其他并发症,可在一定情况下代替手术治疗。抗生素的选择上要覆盖肠道需氧和厌氧菌群,如头孢三代抗生素。

第二,手术治疗(阑尾切除)。手术治疗从其操作方式的差异分为开放式(OA)、腹腔镜下切除(LA)两种。OA手术主要针对的是患者存在腹腔镜禁忌症的患者中,例如存在严重感染、出血、腹腔盆腔脓肿、肠梗阻等。值得注意的是术前要做好全面诊断,避免执行不必要的手术。如今,由于LA手术获得更多患者青睐,因此运用率更高。此方法和OA手术相比优点较多,例如对患者造成的创伤小、疼痛少,加快患者的康复。同时借助于腹腔镜能极大地提升操作医师的手术视野,对保障手术准确率有着重要意义。一般认为,在肥胖或是年龄过高的患者中,可将LA术作为首选,儿童、妊娠期患者除外。

第三,内镜治疗。近年来内镜微创诊疗技术发展日新月异,被用于临床很多疾病治疗中。2012年刘冰熔提出ERAT术(内镜下逆行阑尾炎治疗)并获得临床广泛认可。此方法的治疗原理是针对阑尾管腔阻塞这一病因对症处理,将梗阻解除。具体的操作步骤包括了阑尾腔插管、减压、造影、冲洗、支架置入等多种。ERAT术和上述OA、LA两种方法对比优势包括:①治疗后患者腹痛症状能即刻缓解,耗费时间短,缩减了患者住院、治疗的时间。②并发症率较低。有关调查显示其并发症率在5.0%以内,且半年内疾病复发率低于10.0%。③手术费用低廉,为患者减少经济负担。④微创,不残留瘢痕,满足了患者对美观美容的追求体验。⑤保留阑尾生理功能。此方法适用于急性非复杂性阑尾炎中,因此要在治疗前对患者情况进行详细筛查,如复杂性阑尾炎、药物过敏等患者则不可运用。此外,由于此技术输入侵入性操作,因此并不适用于单纯性阑尾炎患者中。

第四,中医治疗。中医范畴此病为“肠痈”,涵盖了气滞血瘀型、湿热蕴结等多种证型。临床上关于中医治疗阑尾炎的案例也较多。例如有患者出现急性阑尾炎按压疼痛,但却不满足手术指征,可结合四逆散合薏苡仁附子散加减,药材包括忍冬藤100g、蒲公英90g、白芍、苡米、连翘各60g、白花蛇舌草、红藤各45g、柴胡、生甘草、败酱草各30g、麻黄5g,用水煎制后让患者服用,3次/d。其中的红藤具备活血祛瘀功效,蒲公英、败酱草能清热解毒,因而效果较好,同时,此方法成本低廉安全性也高。其实早在1959年,我国张旭教授便出版了《中医治疗阑尾炎的方法》,中医理论博大精深,对于阑尾炎的治疗也有着积极效果。

总之,阑尾炎治疗时要根据患者个体化差异科学选择方法,以提升疗效。