下肢静脉血栓形成的原因与预防

下肢静脉血栓形成的原因与预防

崔春涛

凉山彝族自治州第一人民医院 四川西昌 615000

静脉血栓(DVT)是临床常见疾病，尤其是长期制动的患者。这不仅给患者及家属带来痛苦，而且也严重影响患者的功能恢复和康复治疗的进程，甚至危及生命。下面我们就来一起了解一下关于下肢静脉血栓的原因与预防：

一、下肢静脉血栓的病因
1、静脉血栓：
有23%～26%的急性下肢静脉血栓病人既往有过静脉血栓病史，且这些新形成的血栓往往来自原来病变的静脉，研究发现，复发的下肢静脉血栓病人血液常呈高凝状态。
2、外伤因素：
创伤死亡的尸体解剖发现62%～65%的死者有下肢静脉血栓发生，由于创伤可能导致下肢骨折，脊髓损伤，静脉血管损伤及需要手术治疗等，使创伤病人容易发生下肢静脉血栓，另外机体创伤后血液处于高凝状态，也促使血栓形成。
3、手术创伤：
手术后DVT高发病率显示手术是下肢静脉血栓重要的易患因素，病人的年龄，手术种类，创伤大小，手术时间及术后卧床时间等都影响下肢静脉血栓的发生，其中手术类型尤为重要，普外科手术术后下肢静脉血栓的发病率在19%左右，神经外科手术在24%左右，而股骨骨折，髋关节成形术，膝关节成形术则分别高达48%，51%和61%，手术中用核素扫描已能发现约有半数病人在下肢有125I标记的纤维蛋白原沉积，其余的在术后3～5天均能发现纤维蛋白原沉积，但这并不表明下肢静脉血栓术后马上发生。
4、血流缓慢
有些人本身患有一些疾病，就需要卧床休息，或者是手术过程中所起的生理性反应，术后肢体制动、呈久坐状态或血管受压狭窄，都会引起肢体血流缓慢。血流缓慢会导致其在瓣膜窦内形成涡流，瓣膜局部缺氧就会造成白细胞粘附因子发达，从而促成血栓的形成。
5、血管损伤
例如手术、骨折、外伤、化学药物等等。如果静脉损伤时内膜下沉和胶原裸露，就会使静脉壁电荷改变，导致血小板黏附。受到创伤时，内皮细胞功能会受损，就会释放生物活性物质，启动内源性凝血系统很容易形成血栓。血小板因为静脉壁电荷改变的缘故，或内皮细胞损害使凝血系统启动而黏附、聚集就会形成血栓。
6、血液高凝
有些女性很容易出现下肢静脉血栓的情况，这可能是因为长期服用避孕药或妊娠、产后、肿瘤组织裂解产物和大面积烧伤的原因所造成的血液呈高凝状态。这个时候血小板数会增高，凝血因子的含量也会增加，就会导致抗凝血因子活性降低，从而形成血栓。
7、血栓转归
血栓会向远或近端滋生和蔓延，在这之后可以在纤维蛋白原溶解酶的作用下，血栓会溶解消散，有的时候裂解的小血栓会随着血液流入肺部，从而引起肺栓塞。血栓形成后无法完全溶解和消散时，在静脉内就会形成裂隙，这被称为不完全再通。
二、下肢静脉血栓的预防
（一）应用抗凝药物预防
1、低分子肝素
这是一种新型的抗血栓剂，合理应用这种药物可以起到很好的抗血栓作用；而且合理应用这种药物后，出血的危险性比较小，不良反应也比较少。所以想要预防下肢静脉血栓时，可以在医生指导下合理应用这种药物。

2、利伐沙班片
这种药物也可以起到抗凝、治疗血栓的作用，所以合理用药同样可以预防下肢静脉血栓出现。但是用药量过大时也会增加出血风险，所以用药必须严格遵医嘱，在用药期间还要注意密切的监测，观察是否有出血并发症。
3、华法令
这种抗凝剂可以有效的阻止血液凝固，起到防栓、抗凝的作用，应用这种药物也可以预防下肢静脉血栓出现。
（二）机械性预防：
对存在诱发下肢静脉血栓危险因素的患者和家属，要积极进行早期预防的卫生宣教工作，并科学的指导患者及患者家属做好下肢静脉血栓的预防：
1、术后卧床期间，要定时变换体位，每2小时翻身一次，以促进下肢静脉血回流。
2、指导并监督患者进行下肢的主动或协助患者被动运动，帮助患者进行局部按摩，以促进下肢血液循环，督促患者多做足伸屈运动，帮助促进下肢静脉回流。
3、需要长期静脉输液或输入高浓度及对血管有刺激的药物时，应选择大血管，避免在同一部位反复穿刺，宜选用上肢，尽量避免选用下肢，因为下肢的静脉血液回流主要靠活动时肌肉收缩驱动，卧床期间活动减少，血流速度缓慢，容易发生血栓。
4、间歇性腿部充气压迫法：小腿肌肉是人体的第二心脏，走动时依靠小腿肌肉的收缩，有助于腿部静脉血回流。当因各种原因使下肢制动时，腿部静脉血流速减慢，为血栓形成创造了有利条件。在病人手术或卧床时，用充气带绑缚病人小腿，间歇充气压迫小腿肌肉，能使下肢静脉血流速度加快，从而起到预防血栓的作用。此法尤其适合长期卧床无禁忌症的病人，但下肢缺血的病人应慎用。
5、阶梯压差性弹力袜：穿有阶梯压差的弹力袜，对预防下肢深静脉血栓也有一定的作用，其原理尚不清楚，可能与其加速下肢静脉回流有关。由于方法简便、安全，适用于有轻度血栓形成倾向的病人，或配合其他预防措施，提高预防的有效性。与间歇性充气压迫法一样，对下肢缺血的病人应慎用。

（三）适当饮水和补充液体 

给与患者足够的水分摄入是必要的预防下肢静脉血栓的措施。在补充体液的时候，不仅要考虑尿量，而且要考虑非显性水分丢失，如呼气的水汽排出和皮肤出汗。在炎热和出汗的情况下，水分丢失更加严重，更需要补充水分。