鼻咽癌如何进行影像学诊断

(整期优先)网络出版时间:2022-01-18
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鼻咽癌如何进行影像学诊断

李红星

达州市达川区中医医院 四川 达州 635000


鼻咽癌是头颈部常见的恶性肿瘤,具有较高的发病率,好发于鼻咽、顶壁、侧壁。临床无明显症状,对于鼻咽癌患者治疗时,放疗是首选治疗方法但存在复发风险。因此鼻咽癌的早期诊断,早期治疗以及放疗后的随访十分重要,能够提高患者的生存质量。随着现代医学技术的发展,新兴影像学技术的应用范围逐渐扩大,精准度也随之提升。尤其是在鼻咽癌活体组织结构中的应用优势明显,能实现对鼻炎癌术前诊断、术后评估,提高临床诊断的准确性,以此帮助患者治疗。

一、鼻咽癌影像学检查的选择应用

鼻咽癌的诊断主要基于临床内镜检查和组织病理学。影像学检查结果中可以看出鼻咽部的CT和MRI表现与临床表现基本一致,但由于鼻咽癌的扩散和周围结构的侵犯,CT的临床检查效果要优于MRI。现阶段鼻咽癌的诊断通常MRI、CT、PET CT能够准确的评价原发肿瘤的范围和淋巴结转移的情况。

MRI的应用优势

具有较好的软组织分辨力,能够清晰地显示鼻咽部的正常结构和肿瘤范围,能够分辨病灶的放疗后纤维化和肿瘤复发。与CT诊断相比,MRI的鼻咽癌诊断更准确。功能性MRI一些序列,能够鉴别肿瘤骨质浸润或放疗后骨坏死所造成的破坏。

MRIS(磁共振波普)能够有效分析病变局部的组织化学成分,同时也能够鉴别放疗后的残留病灶。由此也可以看出MRI对鼻咽癌的TNM分期放疗照射野设计和预后评估具有十分重要的作用。

CT图像的应用优势在于能够清楚的显示鼻咽癌对周围骨结构破坏情况,通过螺旋CT扫描能够获取容积数据,按照临床需求,进行多种方式的重建,有利于肿瘤体积的测量,确定生物靶区,更有利于放疗的剂量设计,保证患者的安全。再加上CT扫描时间短、信息丰富,且检查的费用相对较低,更能被大多数患者所接受

PET CT的应用范围较广,且应用价值较高,尤其是在肺癌、乳腺癌、结直肠癌等肿瘤中的应用,将其应用在鼻咽癌诊断中,能够发现PET的现象,具有较高的敏感性,由于范围限制较小,能够对全身远处转移的诊断,以此提高临床诊断率

二、鼻咽癌的影像学诊断

1.CT诊断

鼻咽癌CT呈现横断位和冠状位的图像层厚5~6毫米,CT的扫描层不要超过3毫米,当怀疑存在颅底侵犯时,应在1~2毫米的连续层继续扫描。咽癌好发于鼻咽部的侧隐窝,局部软组织明显增厚,CT值约为35~45 hu,在增强之后会发现肿块均匀中度强化,鼻咽癌较轻,咽鼓管开口,导致咽鼓管肿胀,继续使鼻咽变形,显示不对称狭窄和狭窄。随着疾病的进一步发展,鼻咽癌将穿透邻近组织,并可在咽旁间隙向外看到肿块。通过CT诊断检查,确定骨质破坏情况相对清楚,一般会变薄并中断局部骨皮质。CT薄层扫描后的三维重建更有利于医生清楚认识肿块与周围解剖结构的关系,促进鼻咽癌的临床诊断。

2.MRI诊断

鼻咽癌的典型表现:鼻咽癌好发于鼻咽部侧隐窝的黏膜表层,容易使局部黏膜增厚,形成小肿块肿瘤组织的信号强度较为均匀,T1WI信号强度与肌肉相比较低,T2WI信号呈现较高的强度,在MRI扫查时会发现部分肿块的边缘较为清晰,呈现出肿块样,突入鼻咽腔,肿瘤与周围结构分界不清,脂肪间隔消失。随着疾病的进一步发展,可向外前方侵犯腭帆提肌,向后侵犯咽后间隙和椎前间隙。当鼻咽癌侵犯骨骼时,会使骨髓腔的T1WI信号强度减弱,而正常的骨髓脂肪高信号会被肿瘤信号所替代,比如患者出现骨皮质受破坏时,会出现低信号的情况,在斜坡后方的脑膜会发现明显的肿块。鼻咽癌早期发生淋巴结转移,在鼻咽部的肿瘤正处于影像学和鼻炎纤维镜都不能被发现的原位癌阶段。在检查时,按照鼻咽部淋巴引流的特点会发现同侧的外侧的咽后淋巴结增大,MRI显示咽后淋巴结的效果要高于CT检查。MRI的应用优点较多,既能发现小淋巴结,还能区分局部是茎突后间隙原发灶的直接侵犯还是咽后淋巴结转移。MRI还能对鼻咽癌的T分区有重要作用,一般情况下,正常人的咽后淋巴结短轴径不超过4.5mm,将咽后淋巴结短轴≥5mm作为转移的诊断标准。

非典型MRI表现:①黏膜下型鼻咽癌:这类鼻咽癌主要在粘膜下生长和扩散,因此在粘膜下层形成局部肿块。MRI信号强度与典型鼻咽癌相同,但发现鼻咽粘膜完整光滑,T2WI连续显示高线性阴影,活检常为阴性,MRI显示肿块需活检,做出正确的诊断。②TIS或T0期鼻咽癌:此阶段鼻咽癌仅限于粘膜原位癌。在影像学检查中,通常有完全正常的鼻粘膜,周围结构正常。然而,进一步的研究也表明,患者颈部深部中上层一侧的淋巴结明显增大。有必要注意这条复仇路线。因此,重复和详细的鼻咽纤维镜检查和鼻咽膜薄层MRI扫描非常重要。如有必要,子宫淋巴活检可提高临床诊断率。

3.PET CT诊断

原发性鼻咽癌的FDG SPECT影像学表现通常可分为两种类型:粘膜型和粘膜加浸润型。粘膜型体积小,多为单侧,呈块状阴影和带状,放射性浓度低,边界模糊;卵圆形肿块阴影在粘膜下浸润型中更常见,比双侧更为单侧,并且容易与多发性颈部淋巴结转移相关。

三、鼻咽癌的鉴别诊断

1.鼻咽部慢性炎症

正常情况下,人鼻咽淋巴组织丰富,慢性炎症的发生会表现为弥漫性增生和增厚。CT检查可发现鼻咽软组织弥漫性增厚。MRI显示鼻咽粘膜增厚,T2WI信号增强。然而,应特别注意弥漫性鼻咽癌的诊断,必要时可进行活检。

2.鼻咽部淋巴瘤

来自鼻咽的淋巴组织可以浸润粘膜和粘膜下形成一个临床上难以识别的肿块。由于淋巴瘤是一种全身性疾病,双侧颈部腋窝纵隔淋巴结可通过CT和MRI来鉴别。然而,对于局限于鼻咽的肿块,MRI可以发现完整的粘膜线,T2WI上有高信号,因此我们应该警惕淋巴瘤。

CT和MRI对鉴别原发性鼻咽癌和淋巴结转移具有较高的特异性和敏感性,但不足以区分局部纤维化和瘢痕形成与放疗。动态增强CT扫描清楚显示鼻咽粘膜。通过观察粘膜的变化,它可以用来监测鼻咽癌的侵袭。

结语:

CT/MRI成像技术利用CT进行放射治疗计划,利用MR了解周围组织的浸润情况,有助于更准确地确定鼻咽癌的病灶区域。因此,多种影像学检查方法在鼻咽癌的术前诊断和术后疗效方面应结合起来,这对鼻咽癌的早期发现和治疗,提高生存率具有重要意义。