经口气管插管患者的两种口腔护理方法浅析

经口气管插管患者的两种口腔护理方法浅析

刘晓娟

（哈尔滨嘉润医院，黑龙江 哈尔滨， 150500）

摘 要：目的：经口气管插管患者对比采用常规及冲洗刮吸法加口灵涂擦两种护理方法对口腔护理的疗效。方法：对比按常规操作进行口腔护理的对照组，以及基于常规口腔护理采用冲洗刮吸加口灵涂擦方法进行护理的试验组的疗效。结果：患者口臭及口腔炎症发生率，对照组分别为30%和10%；试验组分别为3.3%和6.7%。结论：在经口气管插管患者口臭和口腔炎症中采用冲洗刮吸法具有明显疗效。

关键词：经口气管内插管；口腔护理；冲洗刮吸

1. 前言

在临床危重患者中，采用气管插管实施机械通气的治疗方法与日俱增。口腔作为病原微生物向机体侵入的一种重要途径，经口气管插管患者因无法正常进食而限制咀嚼吞咽功能，口腔一直处于开放状态，易引起患者口腔黏膜干燥，减少唾液，减弱口腔自净作用与局部黏膜抵抗力，并在口腔内繁殖大量细菌；此外，机械通气患者一般病情比较严重、患病时间较长、机体减低免疫力，使口腔感染机会明显增加。因存在牙垫与气管导管，使口腔护理比较困难。采用传统口腔护理方法，难以彻底清洁患者牙齿、舌面等部位及积聚于口腔深部的分泌物，为口腔细菌创造繁殖条件。单纯采用口腔冲洗或擦洗方法难以对牙菌斑有效去除或撑地清洁口咽区等特殊部位，为加强对危重患者进行口腔护理，有效预防并减少口腔并发症，对经口气管插管患者护理采用口腔冲洗刮吸法加口灵涂擦方法，获得了令人满意的疗效，现将具体情况总结如下。

2. 资料与方法

2.1 患者资料

收集2010年8月—2012年8月期间住院治疗的60例没有口腔疾病的危重患者，都采用经口气管插管实施机械通气，插管时间在3—30天之间，其中有25例患者为神经系统疾病，15例患者为呼吸系统疾病，7例患者为外科手术后，6例患者为多发伤，7例患者为其它，都采用两三种抗生素联合治疗，随机将患者平均分为对照组和试验组两组，每组各有30例患者。

2.2 方法

两组病例都由两名护理人员一起操作，用物准备好，与患者做好沟通工作，保证患者对护理工作的配合。采用气囊测压器对气管导管气囊充气量进行检查，确保气管壁与气囊密封。对插管至门齿深度进行记录，吸净患者口腔内及呼吸道分泌物，将固定胶布解除，由护理人员将患者头部与插管固定，患者头向一侧偏，将牙垫取出，将气管插管向一侧口角移动，从臼齿插入张口器，对口腔进行检查，对舌苔及口腔黏膜情况进行观察。气管插管在一侧口腔护理完成后移向清洁侧，再如上步骤进行操作。操作过程中可用手电照明对口腔黏膜进行观察，注意口腔情况及分泌物性质。对分泌物进行细菌培养便于处理，操作时应轻柔快速，尽可能使患者减轻痛苦。

对照组按照口腔护理常规操作步骤，采用弯血管钳将浸有盐水棉球夹紧，对颊部、牙齿、口唇等部位进行擦洗。试验组：不仅需要准备常规口腔护理用物，还要准备生理盐水，浸湿口灵的棉球，去除针头的50毫升注射器，连接接吸引器的斜面塑料接管。生理盐水用注射器抽取，冲洗时抬高床头15—30厘米，头向一侧偏，对患者牙、舌、咽、硬腭等部位从不同方向缓慢冲洗，边注边用吸引塑料接管将吸净口腔内液体，吸引压力控制适宜，负压调节在0.05兆帕左右。舌苔黄厚患者，从舌根向舌尖部边刮边吸，不可刮吸舌根接近悬雍垂处，以免刺激而使患者恶心呕吐。冲洗净一侧后，采用相同方法冲洗对侧口腔，直至见到澄清吸出液为止。

3. 结果

在相同治疗条件下，对照组患者第二日有4例发生口臭，至气管插管拔除后发生口臭的共9例患者，5日后有2例患者产生口腔溃疡，1例患者产生疱疹，一至两周共有5例患者产生霉菌感染。对照组至气管插管拔除后产生口臭的只有1例患者，各有1例患者产生霉菌及疱疹。对比两组情况，在试验组患者产生口臭试验（占30%）及口腔感染（占10%）的比例明显高于试验组产生口臭（占3.3%）及口腔感染（占6.7%）的比例，存在的差异具有统计意义。

4. 讨论

在基础护理技术操作中，口腔护理是比较重要的一项内容，是使口腔保持清洁，对疾病进行有效预防的一个有效措施。近年来，发生口腔感染的比例不断攀升，随着日益发展的医疗技术及广泛应用的各种抗生素，口腔护理的常规措施难以达到预期效果。对患者经口气管插管并接受机械通气治疗方法，普遍具有较为危重的病情，紊乱的生理机能，不具有较强的抵抗力，口腔缺乏较强的自洁作用，无法采取经口方式进食，同时存在的创伤脱水和用药使患者口腔明显减少了唾液分泌，造成干裂的口唇，损伤黏膜等表现。因气管插管与牙垫之间产生摩擦作用，容易使患者口腔黏膜发生局部溃疡、糜烂，在一定程度上减弱其屏障作用。应用抗生素剂量较大造成正常菌群状态失去平衡，促进了口腔细菌繁殖的异常。由于患者无法下咽口腔分泌物，在口腔内存留将成为培养细菌的温床，大量繁殖分解的细菌容易引发口臭。

虽然在ICU中已将口腔护理视为比较常用的一种护理措施，其重要性备受关注，但在具体应用中护理人员对危重患者口腔采取快速擦洗方法，不重视口腔护理效果。经口气管插管患者有较多的口腔分泌物，受气管导管的影响，口腔护理中传统应用的海绵棒或棉球难以彻底洗净口腔内牙间隙、齿龈槽及舌苔等部位，生理盐水不具有杀菌作用，使口腔增大感染及口臭的可能性。冲洗法对口腔内冲洗并非清除口腔各部位以及深部等污垢，有效降低位于黏膜、口咽及插管壁等部位细菌的吸附能力，随着反复冲洗吸引而排出，使口腔和肺部感染得到有效预防。特别是口腔干燥时造成牢固附着口唇及口腔内分泌物，冲洗法可提高吸除松软后分泌物。冲洗过程中通过光滑的接管斜面刮吸舌苔，使细菌生长环境得到改变，实现阻止目细菌生长的效果，确保充分发挥正常口腔防御机制的作用。口灵有薄荷香味，良好的口感，主要成分为茶多酚、黏膜保护剂、黏膜吸附剂、清凉性香料等，茶多酚具有抗氧化功能及抗菌作用，对于黏膜细胞加快增生产生重要促进作用。特有黏膜保护剂在溃疡面覆盖，对口腔内致病菌可有效抑制，细菌及毒素使口腔黏膜减少受到的不利影响，口腔黏膜增大了代谢功能，使口腔黏膜保持完整。

5. 结语

经口气管插管患者口腔护理采用冲洗刮吸口腔加涂擦口灵法，不只是实现清洁口腔效果，还能对发生口腔感染进行有效预防，使患者减轻痛苦，提高了口腔护理效果。本研究中只是针对口腔护理在采用冲洗加药物处理方法的作用进行了较深入地探讨，单独应用口腔冲洗或药物处理的效果还有待于在临床中进一步观察；此方法至少需要两名护理人员进行配合操作，需要耗费较长时间，还需要在日后临床应用中不断进行完善。

参考文献：

[1] 甘兰君.经口气管插管患者口腔护理现状[J]，中华护理杂志，2010.21，29-32

[2] 崔焱. 护理学基础[M]，北京：人民卫生出版社，2009，189-261

[3] 王金凤，陶颖芝.口腔护理.国外医学护理学分册[M]，2008，51-55

[4] 景炳文.急症急救学[M]，上海：上海科学普及出版社，2010，38-39

[5] 黄海平，吴永芳. 口灵含漱防治鼻咽癌化疗所致口腔炎20例[J]，中原医刊，2011.17，22-23

作者简介：

刘晓娟（1983-），女，汉族，黑龙江人，大学本科学历，研究方向：临床护理。