探析老年髋部骨折患者住院死亡率的潜在风险因素

探析老年髋部骨折患者住院死亡率的潜在风险因素

赵红宾1，,田文2,，冯世栋1，牛军强1，王海燕1,，弓宇3

1.邢台医学高等专科学校第一附属医院（邢台市第一医院），骨科。河北邢台 054001 2.邢台市襄都区北大街街道办事处社区卫生服务中心，检验科，河北邢台 054001 3.平乡县人民医院，骨科。河北邢台054500

摘要：目的：针对老年患者髋部骨折手术延迟对短期预后的影响和死亡率进行调查和分析。方法：此次研究于2018年2月-2020年2月期间选取144例60岁以上且初步诊断为髋部骨折的患者作为研究对象，并且针对手术治疗时间和院内死亡发生概率之间的关系进行探讨。结果:144名患者符合标准。延迟手术超过48小时与之相关更高的院内死亡风险。 结论:对老年患者髋骨骨折手术开展时间进行延迟，有可能增加院内死亡的风险概率。

关键词：髋部骨折；老年患者；潜在风险

髋骨骨折疾病是老年人在日常生活当中出现跌倒症状之后常见的一种骨折疾病，它的发病概率相对较高，因为老年的患者的骨质开始逐渐疏松，免疫力低下，一旦发生骨折疾病之后，其生活自理能力将会大大下降，据了解大部分患有老年髋骨疾病的患者多为老年妇女，其中50岁以上的女性发生髋骨骨折的概率达到30%，这远远高于50岁以上的女性发生乳腺癌的概率。一般情况下，出现髋骨骨折疾病的原因通常是由跌倒而引起的低能量损伤。从全世界范围的角度进行分析，髋骨骨折时的死亡概率相对较高，而且看过骨折之后的一个月死亡率几乎达到11%，1年之后达到30%，如果在出现髋骨骨折疾病之后及时进行治疗，那么死亡发生概率将能得到有效控制，但如果不及时进行治疗，那么不仅生活质量不能得到保证，病情也会迅速恶化。而且通过对相关数据进行了解，可发现髋骨骨折幸存者大都存在高度残疾症状。所以美国骨科医师学会指南中建议髋骨骨折患者在患病之后48小时内进行手术治疗，可以获得更好的治疗效果，其中手术时间包括骨折入院时间到手术时间。据了解，目前发展中国家并没有针对髋骨骨折手术时间与患者死亡率之间的关系进行深入研究，而且没有考虑到入院延迟的相关因素，所以本文主要针对这一课题进行回顾性分析探讨骨折发生时间与住院死亡率之间的关系，具体报道如下。

1. 一般资料与方法

1.1一般资料

收集2018年2月-2020年2月期间144例髋部骨折髖部骨折患者为主要诊断数据。纳入标准年龄相等或超过60岁，股骨颈内骨折和股骨转子间骨折。排除标准为年龄低于60岁，除髖部骨折外还有其他骨折，以及保守治疗的患者。

1.2方法

在研究中，我们将手术时间定义为患者出现骨折症状的时间到手术持续的时间。在此背景之下，我们可以将早期手术定义为在48个小时内完成手术治疗过程，在48个小时之后进行骨折手术治疗，则为延迟手术。本次研究再展开相应的潜在风险因素进行探讨时，对手术记录和审查临床进行深入的对比和分析，并且记录人口统计学作为相应的参数对骨折和延后手术的时间，住院时间，并发症发生概率，手术类型等多项指标进行记录和分析。

1.3统计学分析

查尔森合并症指数是评估每个病人疾病负担指数。采用SPSS 22.0软件进行统计分析，对于定量变量凡满足正态性分布，采用均数土标准差(x±s)，均采用中位数(M)±四分位间距(Q)表示；计数资料用相对数指标率、构成比、相对比进行统计描述。

2. 结果

2.1患者基本特征和手术时间

共鉴定了193名患者，其中，144名患者符合纳人标准。平均年龄为77岁(范围60-98岁) ，82例女性患者，62例男性患者。最常见的骨折类型是股骨囊内骨折，75例患者占比52.1%， 内固定是常用手术技术，81例患者施行此手术，占比56.3% ，57例患者接受了早期手术，占比39.6%。

2.2院内死亡率相关因素

关于院内死亡率，12例患者在住院期间死亡，占比8.3%。死亡的原因是呼吸衰竭，有4例患者，占比33%，心力衰竭，有3例患者，占比25%，大量内出血，有2例患者，占比16%，肾功能衰竭，有2例患者，占比16%，心脏停搏，有1例患者，占比8%。多变量分析显示，手术时机与院内死亡率显着相关。手术延迟导致院内死亡率增加8倍，而Charlson合并症指数测量的年龄，性别，骨折类型和活动性医疗问题或合并症负担未发现与院内死亡率相关。此外，早期手术组的平均住院时间为11.05天(四分位数范围为8-13.24天)，延迟手术组为16.2，2天(四分位间距为11 -17天)。早期手术平均住院时间缩短了5天，如表2所示。

表2院内死亡率相关因素

3. 讨论

髋骨骨折疾病是一种临床上常见的疾病与其他类型的老年人疾病，例如中风和急性心肌梗死相比，它的发病过程以及公众的认知程度等多项指标之间存在较大的差异，再加上部分患者对髋骨骨折疾病并没有深入的认知及了解，也不具备更高的公众认识，所以很少人认为髋骨骨折是一种紧急状态。其实，通过对髋骨骨折的术后死亡率进行分析，我们可以发现它的死亡率相对较高，但是很多患者并不重视髋骨骨折的手术治疗过程，即使在发达国家许多人也并没有真正意识到髋骨骨折的严重性，所以未在患病早期进行诊断及治疗。因为大部分患有髋骨骨折，疾病的患者年龄相对较大，在进行疾病治疗期间存在其他类型的并发症，所以手术治疗之前，因这些并发症的存在，导致手术的方案制定具有更高的难度，这就直接导致手术延迟情况的出现。总而言之，因为髋骨骨折疾病患者存在一定的特殊性及治疗及护理期间存在较为普遍的安全隐患，如果在为其进行治疗及护理时，无法排除安全隐患，那么将会导致各种类型的护理安全事故，影响患者的治疗过程。

通过上文的分析，我们可以了解到对于老年髋骨骨折疾病而言，手术时机是影响院内死亡率的潜在风险因素。要想有效控制老年人髋骨骨折后的短期死亡发生概率，可通过控制手术时间的方式达到相应目的。除此之外，髋骨骨折的移植和更好的手术时期也是对死亡率产生一定影响的因素，针对这一情况公众需要加强自身对髋骨骨折的认识了解，早期发现，早期治疗的重要性，从而为自身的生命健康进行有效保障。

参考文献：

[1] 陈晓斌, 张建政, 赵建文,等. 老年髋部骨折患者术后30天内死亡风险及危险因素分析[J]. 中华老年医学杂志, 2020, 39(07):813-816.

[2] 陈巧杰, 刘丙根, 武少坤,等. 老年髋部骨折患者术后1年病死的因素分析[J]. 现代实用医学, 2018, v.30(04):75-77.

[3] 孙春生, 郑欣, 郭开今, et al. 入院时低基础代谢率与老年髋部骨折患者死亡率的关系[J]. 中国组织工程研究, 2018, 22(016):2467-2471.

邢台市科技计划项目：绝经后老年女性脆性椎体骨折术后预防再骨折临床研究，

项目编号：2019ZC302