一体化护理对老年冠心病合并心力衰竭患者的影响

【摘要】目的：探讨一体化护理对老年冠心病合并心力衰竭患者依从性、生活质量、心理状况、满意度的影响。方法：选取2020年6月至2021年6月我院诊治的84例冠心病并心力衰竭患者，1∶1比例分组，观察组给予一体化护理干预，对照组实施一般护理，对比两组患者治疗依从性、生活质量、情绪状况及满意度。结果：观察组坚持正确服药（9.15±0.26）分、规范饮食（9.23±0.59）分、戒烟限酒（9.80±0.12）分、合理运动（9.31±0.66）分的依从性评分均高于对照组（5.66±0.63）分、（5.47±0.25）分、（5.82±0.37）分、（6.61±0.25）分，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组干预后生活质量WHOQOL-100评分（94.12±2.69）分高于对照组（83.13±3.24）分，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组干预后心理痛苦DMSM评分（3.43±0.12）分低于对照组（5.36±0.68）分，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的护理满意度97.61%高于对照组83.33%（P＜0.05）。结论：给予老年冠心病合并心力衰竭患者一体化护理，可强化遵医行为，改善患者的不良情绪，从而提高生活质量^[1]。

【关键词】一体化护理；老年冠心病合并心力衰竭患者；影响

引言

冠心病主要是指冠状动脉出现粥样硬化，导致管腔狭窄或是闭塞，使得心肌缺血、缺氧或坏死，进而出现胸闷、胸痛等不适症状。当冠状动脉发生狭窄情况后，无法向心脏供应足够含氧血液，特别是在剧烈运动时。起初血流量下降可能不会导致任何冠心病临床表现，但是伴随冠状动脉内斑块不断聚集，管腔逐渐狭窄，最终引起冠心病临床表现，常见的临床症状是胸痛，部分患者也可出现呼吸困难以及心悸等情况。心力衰竭为心脏疾病终末期表现，患者可出现乏力、水肿以及呼吸困难等临床表现，并且大部分患者预后较差，对其生存质量产生不利影响。对于冠心病伴心力衰竭的患者而言，疾病预后明显下降，大部分患者由于长时间治疗会导致依从性下降，给疾病治疗造成不利影响^[2]。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年6月至2021年6月我院诊治的84例老年冠心病合并心力衰竭患者，所选患者及家属对诊疗情况知情，并签署同意书。观察组纳入42例患者（女性22例，男性20例），给予一体化护理干预，年龄60~78岁，平均年龄（67.37±4.08）岁。其余42例患者接受一般护理，纳入到对照组（女性23例，男性19例），年龄60~76岁，平均年龄（67.41±4.10）岁。所选患者可正常交流，且满足相关要求，纳入标准：①所选患者病历资料完善。②支持后续随访工作。③符合诊断及治疗标准。④实验室检查无严重异常指标。⑤认知功能正常。本研究内容上报医学伦理委员会，获得批准，排除标准：①合并恶性肿瘤。②合并传染性疾病。③合并器质性病变。④合并精神障碍。⑤合并其他严重躯体疾病。患者病情明确，且资料信息完整，经统计学分析证实，两组可进行对比分析（P＞0.05）。

1.2方法

对照组患者接受一般护理，护理人员结合患者病情情况及临床表现，遵医嘱为患者做好各项护理操作、干预，必要时为其提供相应护理指导，满足患者基本就诊需要。观察组患者采用一体化护理干预方法，具体操作如下。第一，组建一体化的专业护理服务团队。当组建了此团队后，经专家讨论与参阅知识库中权威文献，整理科室医疗资源，进而制定出有效性的干预策略。涵盖入院阶段、住院治疗阶段、出院准备阶段、院外随访阶段。将一体化的服务理念贯穿到整个护理工作中，制订好护理计划之后安排护士长组织与调整工作计划的实际落实情况，可间隔至少1个月就进行团队内部交流活动，以此对护理细节做出规范处理。第二，入院阶段。①在临床患者成功入院治疗后，为其组建有针对性的个体病例档案，方便对其实际病情做出专业评估。②当患者入院后需要先发放疾病认知情况的调查问卷表，让患者如实填写且按照实际反馈状况对其认知程度做出评估。针对其错误性认知或存在的疑惑实施重点讲解说明，可以采取一对一或者讲座等多样化丰富的形式完成，协助其建设更多面的认知，规避由于自身不了解病情而产生恐惧或紧张心理。③评估患者的心理活动状态，并为其提供更具有针对性以及科学性的疏导策略，把患者产生的一些不良反应都疏导和干预好，用正面阳光心态去面临疾病的治疗与医务人员的护理安排，实施的疏导方法可以包含：触景生情、音乐放松、自我暗示，多鼓励患者们对自身病情、想法等增加宣泄，和患者家属多交流且告诉他们家庭支持的重要性，利于患者治疗依从性与疾病状况的控制，影响十分积极，可以增多探视的频次，深入交流，从而降低患者心中的焦虑以及恐惧感。第三，住院治疗阶段。①确定护理方案。制定一体化护理工作流程，对老年患者护理工作中的无效环节进行分析和总结，根据反馈情况，制定一体化的护理流程，保证医护人员之间能够通力合作，提高临床工作质量及效率，为患者老年患者提供最佳服务。②给予心理护理。由于冠心病治疗过程漫长，患者除了要忍受疾病带来痛苦外，有些经济拮据患者担忧高额治疗费用，易出现焦躁不安、紧张担忧、焦虑抑郁等情绪。护理人员需细心观察，主动与患者交流，给予其心理疏导，通过沟通了解患者心理压力，进行安抚强化其治疗信心，使患者保持积极乐观心态，主动配合医治。③做好健康教育。普及疾病相关知识，耐心讲解冠心病合并心力衰竭危险因素，告知患者不良的生活方式也是导致病情加重的因素，如熬夜、喝浓茶、过度劳累、暴饮暴食等。提高自身免疫力，日常进行科学饮食，是控制病情的最佳方式。告知患者听从医嘱正确用药，包括剂量、时间等，分析用药注意事项，强调不可擅自增减药物或停药。④加强病情监测。对于合并心力衰竭患者，提供专科护理，监测患者各项生命体征数据，记录病情情况，发现异常状况，应该及时通知护士长和主治医师，协作做好处理。对于病情不稳者，增加巡房次数，加强病情监测力度。用药或其他护理操作时，关注患者病情及各种指标变化情况，避免患者病情加重。⑤提供康复指导。待患者病情稳定后，护理人员结合老年患者接受能力，讲解日常生活注意事项

^[3]。根据患者病情恢复程度，适当加强康复指导与训练，可建议患者多散步、打太极，活动筋骨等提高自身免疫力，促进全身血液循环，促进预后。

1.3观察指标

统计两组患者相关数据，对坚持正确服药、规范饮食、戒烟限酒、合理运动的依从性评分进行比较，每项取分范围0~10分，分数越高说明患者依从性越好；比较两组患者干预前后生活质量评分（采用WHOQOL-100量表，共25个小项，每个小项按照0~4分法评价，总分100分，分数越高生活质量越高）、心理痛苦评分（采用DMSM量表，取分范围0~10分，0分说明心理无痛苦，10分表示心理极度痛苦）。护理满意度包含非常满意、满意及不满意，其护理满意度=100%-不满意度。

1.4统计学方法

应用SPSS24.0软件进行数据分析，t检验计量资料（治疗依从性评分、生活质量及心理状态评分）（x-±s），用χ2检验计数资料（护理满意度）[n（%）]，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗依从性评分比较

通过两组患者数据对比发现，观察组坚持正确服药、规范饮食、戒烟限酒、合理运动的依从性评分均高于对照组（P＜0.05）。见表一。

2.2生活质量及心理状态评分比较

两组患者护理干预前WHOQOL-100评分、DMSM评分对比无明显差异（P＞0.05）；数据对比结果显示，护理干预后观察组WHOQOL-100评分高于对照组，且DMSM评分低于对照组（P＜0.05）。

表1两组患者护理干预后治疗依从性评分比较[(±s)分]

3讨论

心力衰竭主要是指受到多种因素影响使得心脏泵血功能损伤，心排血量无法满足机体组织基本代谢需求的一种综合征。冠状动脉痉挛、狭窄或阻塞会引起心肌缺血、缺氧和坏死，进而导致心力衰竭情况发生。心肌细胞坏死通常为不可逆性损伤，可出现心肌纤维化，对心脏收缩功能产生不利影响，使得心功能明显下降，对患者机体健康以及生命安全均造成严重威胁^[4]。因此在积极开展临床治疗的同时，实施有效的护理干预对改善疾病预后具有积极意义。既往临床对冠心病伴心力衰竭的护理仅关注疾病自身，对环境、心理、饮食和社会关系等因素的重视程度不足，未能采取相应干预措施，导致护理效果不佳，疾病预后较差。伴随人们对自身健康关注的不断提升，对护理服务水平也提出更高要求，因此新型护理模式被应用于临床。发现对冠心病伴心力衰竭患者开展一体化护理，能够提升其治疗依从性，增强自我效能水平，显著改善患者心功能。本次研究中，干预后在遵医行为得分方面，实验组相较于常规组高；在生存质量得分方面，实验组相较于常规组高。分析结果可知，相较于基础护理措施，一体化护理存在针对性、系统性以及全面性特点，能够为患者提供更加符合其需求的护理指导，促使患者由被动接受转变成主动参与，提高护理整体服务质量以及效率。

结语

总之，针对高龄冠心病合并心力衰竭患者，应用专病一体化护理模式既可提升自我管理效能及心功能，又可改善多维度生活质量，改善预后。

参考文献

［1］余真，祝聪慧，陶立翠，等．老年综合评估护理对老年冠心病合并衰弱患者的干预研究[J].中国基层医药，2020，27(10):1274－1277．

［2］孙丽.一体化护理对老年冠心病合并心力衰竭患者的影响研究[J].中国医药指南,2018,16(18):220-221.

［3］冯香萍.一体化护理模式对冠心病合并心力衰竭患者的治疗效果研究[J].中外女性健康研究,2018(11):168-169.

［4］翟迎丹.冠心病合并心力衰竭患者施行一体化护理服务的可行性研究[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(13):122-122,123.