产后早期盆底功能康复的护理研究

产后早期盆底功能康复的护理研究

贾书敏  ,冯艳晓

河南省直第三人民医院   妇产科   河南省   郑州市   450000

女性朋友在经历妊娠、分娩这一重大的生活经历后，身体会出现很多变化。很多产妇都感觉自己有尿失禁、子宫脱垂、慢性盆腹腔疼痛、性功能障碍等问题。这就是因为盆底功能障碍性疾病的表现，这一问题在绝经后雌激素水平低的女性群体很为明显。盆底肌具体指的是封闭骨盆底的肌肉群，它的功能就类似一张吊网，将盆腔内的尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等器官紧紧吊住，将这些器官保持在正常位置发挥其的功能作用。盆底的肌肉、血管、神经、骨骼在分娩中都会出现不同程度的损伤，就是医学上称的女性盆底功能障碍（FPFD）。

一、需要盆地功能康复的人群

1.产后妇女在第42天的常规体检中，都应接受盆地功能评估，不管是剖腹产还是顺产，通过盆地功能康复恢复受损的盆地。

2.准备进行第二次妊娠的女性，应在妊娠前体检中进行盆底功能评估，可以在孕期就开始恢复盆底功能，帮助预防或减少二次妊娠期和产后盆地疾病的发生。

3.中老年妇女出现围绝经期时，因为雌激素水平的波动，会使盆地的功能状态也发生变化，也可以通过盆地康复改善盆地功能。

4.女性在产后发生尿失禁问题时，例如轻中度压力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁等。表现为打喷嚏、咳嗽、跳绳、爬楼梯、快步走时会漏尿；或者尿频、尿急、尿失禁、夜尿次数多、听到流水声就想小便等。

5.女性出现盆腔器官脱垂的问题，例如阴道前、后壁膨出、子宫脱垂等问题，也要尽快检查治疗。

6.产后出现慢性盆腔痛、产后盆腔痛、腰腹坠胀酸痛、腰背痛等。

7.女性出现阴道松弛或痉挛造成性功能障碍的问题，例如性欲低下、性唤起障碍、性高潮缺失、性交痛等。

二、如何进行盆底功能的检查

1.在产妇出院时，医生会建议产妇在分娩后第42天时，回医院进行一个详细的产后身体检查，其中就有盆底功能筛查。盆底功能康复锻炼治疗的最佳时间是产后一年内。如果康复效果不是很满意，应该继续坚持康复训练和康复治疗，因为盆底功能障碍性疾病在女性绝经后中老年中体现的更加明显。要早筛查早治疗，错过了最佳治疗时间会给未来的生活带来很多困扰。

2.产妇要了解到一点知识，不管是阴道产还是剖腹产都会给女性带来盆底受损的问题，盆地功能评估和盆地康复治疗都要重视起来，应将盆地功能检查纳入产后42天的产后随访中。

3.医生会在产后随访中检查产妇的各项指标，如果身体已经康复，并且没有阴道出血、没有妇科炎症等禁忌症后，就可以进行专业的盆地功能评估。检查建档后，就可以在在医师的正确指导下，尽快开始康复训练和治疗。盆底康复不是只可以在产后训练的，女性在任何年龄，只有盆地疾病的症状，都可以去正规医院进行检查治疗。

三、盆底功能障碍的表现

1.盆地功能障碍性疾病的主要表现为：盆腔器官脱垂、压力性尿失禁、粪失禁和性功能障碍等。开始的表现有：阴道松弛、性生活不和谐、下腹有坠胀感、尿频尿急、便秘、腰酸背痛等；发展到后期就会出现站立、运动、大笑、咳嗽时就会出现尿失禁，子宫脱垂、阴道壁膨出、摩擦后溃疡感染、慢性盆腔痛、性功能障碍等。

2.女性在妊娠过程中，会不自觉的将腰部向前突出，腹部向前鼓出，向下突出，保持身体重力向前移，使腹部压力和盆腔脏器的重力都压到盆底肌肉上。随着胎儿的重量慢慢增加，会持续压向盆底肌肉出现逐渐松弛的情况。而且孕期激素的不断变化，也会使盆底韧带中的胶原溶解增加，盆底支撑结构会减弱。还有一些孕期的异常情况都会使盆地肌肉受损加重，例如胎儿过大、羊水过多、孕妇体重增加过快等。当进行阴道分娩时，盆底的压力会受到产力及胎儿的重量进一步升高，盆底厚度会由正常时的3-7里面减少为不足1厘米。分娩中的会阴侧切、产道损伤、阴道助产等都会造成盆底肌肉和神经不同程度的损伤。产妇产后要注意修养，不要过早的提重物、大运动量锻炼、在干家务活时不要做需要屏气用力的事情，避免盆底肌加重损伤。

3.盆地功能障碍性疾病最典型的一个表现就是尿失禁，可以分为三种：压力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合型尿失禁。压力性尿失禁表现为咳嗽、喷嚏、大笑、提重物甚至走路就发生漏尿；急迫性尿失禁的具体表现为尿频、尿急，而且排除了泌尿系统感染。如果感到寒冷紧张，或者听到流水声时就想小便。混合性尿失禁就是这两种情况同时存在。

4.盆地功能障碍性疾病最严重的问题就是盆腔器官脱垂。盆腔内的子宫、膀胱、直肠等器官从正常位置向下移动，患者会感觉阴道有下坠感，并伴有小腹胀痛、腰酸背痛等问题。发展到后期会出现器官脱出阴道口的严重结果。中老年患者会在走路时摩擦到，引起溃疡化脓等问题，才到医院治治疗。因为错过了早期康复的最佳时间，脱垂程度比较严重，不得不进行手术治疗。

四、产后盆地功能训练的方法

产后盆地康复训练具体是指，产妇在正确理论指导下进行的对盆底支持结构的训练、加强及功能恢复，可以有效预防盆底支持结构出现缺陷和损伤，帮助治疗盆地功能障碍，促进盆底肌肉机能恢复等。产后盆底修复的最佳时间是分娩后6到8周开始，起到的主要作用。              1.时提高盆底肌肉的收缩能力、预防和治疗FPFD、改善性生活质量。目前盆底康复的常规方法有：凯格尔训练、阴道哑铃训练、生物反馈以及电刺激、磁刺激、中医治疗等。

2.凯格尔运动也被称为盆底肌训练，由Kegel在1948年首次提出。主要是通过人体有意识地主动收缩、放松盆底肌群，增强括约肌和耻尾肌的收缩支撑功能。具体过程是：首先患者可以采取平卧位、坐位及站位，保持身体自然松弛，感觉自己的阴部、尿道和肛门部位的肌肉，收缩10秒钟，然后放松10秒。重复这个动作15次，一天做三组。这些主动锻炼，可以帮助受损肌细胞的神经支配恢复，增加盆底肌的收缩力。产后早期开展凯格尔训练法，能明显改善产后妇女盆底功能，促进盆底组织修复，有效预防FPFD的发生。

3.医生会推荐产后妇女使用专业器械进行盆底恢复，阴道哑铃就是其中最广泛使用的一种。最早的设计理念是源于健身器材中的哑铃，具体是用高级医用无毒硅胶材质制成，由中间一条纤细的韧带连接两端的两个小球，形状和哑铃很相似。阴道哑铃的主要原理是通过物理重力，来达到盆底肌恢复的目的。具体使用时，将阴道哑铃消毒后放入阴道，在重力的作用下，阴道肌肉会自主收缩。第一次使用时先适应10分钟左右，然后循序渐进，可以慢慢增加时间和强度。和凯格尔运动相比，阴道哑铃的训练会减少训练难度，可以提高女性的参与。

4.产妇还可以在医院进行电刺激和生物反馈治疗。电刺激使一种属于物理疗法的被动盆底康复方法，对盆底肌群中的神经回路使用电流或磁场刺激控制，造成尿道括约肌、肛提肌、阴道括约肌的主动收缩，起到治疗和预防FPFD的目的。生物反馈训练是使用阴道内的电子生物反馈治疗仪，使用肌电图、压力曲线等形式把盆底肌肉的活动信息转化为听觉和视觉信号反馈给患者，患者在专业的指导下进行正确、自主的训练，并形成一定的肌肉反射。生物反馈疗法已经在排便障碍、粪便失禁、提肛综合征的治疗中体现了其的有效性和安全性。据临床数据统计，有梗阻型肠道功能紊乱性便秘症状的患者，有效率已经高达80%左右。

5.产妇可以在产前进行一些盆底功能障碍性疾病的预防，基本原则时减少盆底肌肉的压力，给损伤的肌肉充分的修养恢复时间。例如在孕期控制好体重、避免胎儿长的过快过大，也可以减少难产的风险。产后修养时不要过早的提拿重物、不要做剧烈运动；有便秘情况要尽快解决，过力排便会增加盆底恢复的难度。每次咳嗽、打喷嚏、提拿重物时，养成下意识收紧盆底肌的习惯。注意保暖，不要着凉，减少打喷嚏、咳嗽的几率。平时穿衣时尽量避免穿紧身牛仔裤，不要穿太高的高跟鞋。控制体重，体重指数以BMI22为最佳。