基于托管二级医院的护理管理策略研究

摘要：目的：探讨托管二级医院护理管理策略，提高护理质量和管理水平。方法：通过分析近3年来托管二级医院功能定位和护理管理的现状，了解其目前护理管理体系及管理者综合管理能力方面存在的问题，探讨和制定其护理管理对应的策略和解决方法。结果：与托管前比较，托管后的二级医院培养了与医院功能定位特色相适应的一批优秀护理管理和教学人员以及青年护理骨干力量，医院文化和信息建设、护理质量各维度得分、护士工作满意度及职业认同感均显著提高（P＜0.05）。结论：应用三甲医院优质护理资源，对托管二级医院实施科学的护理管理和人才培养的革新，能有效改善托管二级医院的护理质量和服务能力，提高科研水平，提高护士工作满意度。

关键词：托管；二级医院；功能定位；护理管理；策略

[Abstract]Objective:To explore the nursing management strategy of the trusteeship secondary hospital and improve the nursing quality and management level.Methods:By analyzing the status quo of the function orientation and nursing management of the trusteeship secondary hospital in the past three years,to understand the problems in its current nursing management system and the comprehensive management ability of the managers,and to explore and formulate the corresponding strategies and solutions for its nursing management.Results:Compared with that before trusteeship,the secondary hospitals after trusteeship have cultivated a group of excellent nursing management and teaching personnel and young nursing backbone who adapt to the characteristics of the hospital's functional orientation.The hospital culture and information construction,the scores of various dimensions of nursing quality,nurses'job satisfaction and professional identity have significantly improved(P<0.05).Conclusion:The application of high-quality nursing resources in the tertiary A hospital and the implementation of scientific nursing management and talent training innovation in the secondary trusteeship hospital can effectively improve the nursing quality and service ability of the secondary trusteeship hospital,improve the level of scientific research and improve the job satisfaction of nurses.

Key words:trusteeship,secondary hospital,functional orientation,nursing management,strategy

公立医院改革是深化医药卫生体制改革的核心内容之一，同时也是解决群众反应强烈的“看病难，看病贵”问题的关键所在。公立医院改革是以提供优质的医疗服务为核心，积极探索并建立“维护公益性、调动积极性、保障可持续”的运行新机制，为保障人民群众身体健康起到重要作用。目前，三甲医院托管二级医院，加强基层医疗卫生人才建设，提升基层医疗技术水平，是落实深化医药卫生体制改革的具体体现。分级诊疗

政策的实施、紧密型医共体的组建、优质医疗资源有效下沉，是合理配置医疗资源、促进基层医疗卫生服务均等化的重要举措，是深化医药卫生体制改革、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容，对于促进医药卫生事业长远健康发展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意义。

^[1]根据国务院办公厅《关于推进分级诊疗制度建设精神》，武汉大学人民医院与武汉经济技术开发区（汉南区）人民医院签约形成托管医疗服务共同体，坚持“以病人为中心”的服务理念，实施医共体同质化管理，通过优质资源下沉基层，促进医共体成员单位护理专业水平、护理服务水平、护理质量和护理管理能力的提升。

1.托管二级医院护理管理现状分析

1.1二级医院区域功能定位

根据二级医院区域功能定位，区级医疗服务职能包括医院职能、乡镇中心职能、卫生院的基本职能，在治疗慢性病、常见病、多发病、危重病等方面发挥重要的作用[1]。它们是病患治疗中心，同时也是农村卫生保健三级网络的带领者。随着我国社会经济水平不断提升、人民群众不断增长的就医需求以及卫生服务模式的转变，对二级医院提出了更高的要求.[2]护理质量是医疗质量重要的组成部分，改善和提升护理管理能力，提升综合护理服务质量尤为重要。

1.2二级医院护理队伍的能力水平

二级医院护理队伍的学历、职称、整体综合能力、专科水平都偏低。通过深入紧密型医共体下各成员单位调查基层医院护理人员的知识结构、综合素质、专业技术水平、感控知识、服务意识、服务能力、操作技能与诊疗技术进步及临床医学专科化、专业化发展等方面存在差距，主要表现为在护理管理方面没有健全的制度和组织体系，在质量考核、人员管理、护理规范和操作流程、感染管理知识等方面没有统一的标准；临床护理工作中，开展护理服务、操作项目较少，专业水平有限，无法满足临床分级诊疗工作，影响病人就地诊疗、现场抢救工作。同时二级医院护理人员大部分仅为中专、自考大专学历，普遍学历低，基础理论知识薄弱，且在临床护理工作中开展护理服务、操作项目较少，缺乏专业化培训，专业水平有限，无法完全满足临床分级诊疗工作，影响病人就地诊疗、现场抢救工作。

1.3二级医院护理管理制度有待完善和修订

护理管理的水平是衡量医院科学管理水平的标志之一，也是整个医院管理水平的缩影。摸底调研发现二级医院的护理管理制度老旧且不健全，缺乏系统的考核标准，排班模式混乱，未按照（APN）排班，护士长本身科学管理知识和管理经验不足，护理人员综合素质相差较大，监管力度松散，缺乏护理质量标准控制，无质量持续改进，以上都影响了二级医院护理质量的提升及等级医院的评审工作。

1.4二级医院医院文化中学习氛围不浓厚

二级医院护士对继教培训、专科学习、提升考证积极性不高，医院管理层面对护理队伍建设不重视，院内培训规划，安排外出进修学习会议交流机会少，医院资金投入少，激励机制不全面。

1.5二级医院护理团队科研能力与成果

二级医院护理团队科研基础薄弱，创新思维淡，科研成果少。一方面因护士薪酬较低，绩效大锅饭政策，难以招到和留住高学历护理人才；另一方面，现有护理队伍科研意识、水平和认知现状不容乐观，医院领导层和护理管理者不重视护理人员科研能力培养。

1.6医院环境设施、医疗设备及后勤保障

二级医院部分问题长期存在，整体环境设施、医疗设备配备及后勤保障不足。门诊、病房基础设施配备陈旧、不完善，墙面、屋顶开裂掉皮；病房无洗澡设备，病床护栏、摇把损坏时经常不能及时维修更换，存在安全隐患，影响患者就医感受，造成患者满意度低，增加了规范化管理及一线护士的工作难度，影响护理团队士气。

1.7医院信息化建设

二级医院信息化建设重要性普遍认识不足，缺乏规划，缺乏基础设施。信息化资金投入不足，信息化建设不均衡，缺乏统一的标准，资源共享较为困难。随着时代和经济的发展，信息化建设对于提高医院工作效率和管理水平以及患者满意度至关重要，落后的信息化严重制约了二级医院的发展。

2.托管护理管理策略

2.1二级医院当前的功能定位和未来的发展趋势，确立护理发展方向保持一致。

二级医院当前的功能定位和未来的发展趋势：①随着经济的快速发展，医疗水平的不断提高，人民群众对医疗卫生服务的要求不断增高，对医疗卫生多层次服务需求不断增加；②疾病谱发生了变化，慢性病、突发病、各类传染病快速增加，对疾病的防治重心和防治策略需要调整；③随着生活水平的提高，群众的健康理念发生转变，医疗产业逐步转型而发展为健康产业，医院在医疗为主的基础上，扩大预防、保健、康复和健康教育成为发展趋势，中医《皇帝内经》：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”，包括未病先防，已病防变等多方面的内容。审视本身实力，明确区域定位配合，发展亟需和优势专科护理。

2.2护理团队提升管理能力和业务水平的途径

护理团队应与时俱进，不断学习，提升管理能力和业务水平：①首先护理部成员轮流参加全国、省市、上级医院的护理质量管理培训学习、会议交流；②带领护理管理团队参加院内院外考察交流、线上线下学习培训及定期参加本部护士长例会学习提升；③定期组织护士长团队“总结经验，优化流程”管理经验交流会；④实行护士分层管理，构建护士能级对应的等级制度和相应的竞争、评价、激励机制，提高护士专业能力提升的愿望；⑤推进护理信息化建设，减少纸质版上报流程，提升业务培训、考核效率及精准度；⑥加强院感管理学习，崩紧院感之弦，循序渐进护理质控相关内容，等级医院评审相关工作；⑦年轻护士长、护理骨干到托管本部医院进行脱产学科轮训，并回来后进行“省人民轮训学习交流分享会”，进行上级托管医院文化、

工作理念、创新思维和科研氛围的传播，真正让有能力的护士的职业价值感得到了认可及体现，也让年轻护士看到了职业发展的方向及希望；⑧定期进行科内“应急事件演练”，并拍录成视频资料上交护理部，优化衔接环节，提升“应急管理”水平。

2.3完善二级医院护理组织管理体系

完善和强化在主管院长带领下的护理管理组织体系，形成院级-护理部-科三级管理体系：①明确职责，实行目标管理，保证各项管理任务执行到位。②加强科内质控小组一级质控，落实核心制度，保证护理安全。③完善和修订护理管理制度，建立系统的管理、质量、培训、优质护理制度体系，质控考核标准和奖惩措施。实行APN排班模式，推行整体护理，以患者为中心的责任制整体护理。④运用并落实二级医院护理质量考核标准，改变管理松散，监督力度缺乏，缺乏护理质量控制标准的现状，建立护理质量持续改进的长效机制。[3]⑤加强护理骨干队伍管理，发挥表率作用，强化执行力。

2.4加强二级医院护理文化品牌建设

医院文化决定了人的思维模式和空间，界定了医院发展的核心竞争力，更是判断一家医院能否赢得百姓信任的根本。[4]因此，需加强二级医院文化品牌建设：①头脑风暴，通过对全院护士大会进行统一思想。医院文化的组成之护理文化来创造生产力，提高竞争力，增强吸引力，形成凝聚力，助力提升医院知名度、信誉度和影响力，使医院护士为自己是医院人而自豪，为医院发展而努力。②本部三甲医院分批轮训三个月后，每名轮训护士对所学所感进行全院护士宣讲汇报，传播、熏陶三甲医院优秀文化，促进综合素质的养成；③加强护理学科建设，突出特色护理，创建品牌特色,开展区域互联网+延申服务。

2.5加强二级医院护理人员科研创新意识

具体措施：①搭建临床护理科研学习交流平台，成立护理骨干组成的科研小组；②鼓励全体护理人员从解决临床护理问题入手，以临床工作中的不便利或护理难点为突破点，启蒙并培植科研创新思维；③改善高学历护士薪酬体系，能招的来，留得住；④上级医院专家定期下沉科研讲座进行传帮带；⑤加强文献学习；⑥多参加院内院外学术交流会；⑦千方百计争取院领导层对护理科研的重视和资金激励政策。

2.6完善二级医院基础设施配备和后勤保障

针对二级医院基础设施配备不完善和后勤保障不足的问题，应积极采取方式解决：①对于长期存在的问题，反复向院领导汇报取得重视，争取政策性改善；②举行多部门联席会议，得到行政后勤多部门支持高效率逐项改善，让临床护士能感受到进步的信心；③做好跟患者宣教沟通安抚工作，尽量减少患者对配套设施的各种抱怨而导致的医患关系不和谐问题。[5]

2.7完善二级医院护理信息系统

联合信息科完善护理信息系统：①护理信息系统与本部同质化进行开发，便于区域间的信息共享；②托管帮扶，打造数字化医院，数字化是今后医院发展的趋势，方便病人，优化流程，规范管理，提高效率，实现医院精细化管理，护理质量环节控制和绩效分配客观、准确的有利保障。[6]③同时加强信息系统安全工作，保障信息系统安全。通过上述措施，推动二级医院护理数字信息化建设的进一步发展。

3.结果

3.1托管二级医院前后医院护理质量关键指标改进效果比较（见表1）

3.2托管二级医院前后护理管理改进成效（见表2）

表1托管二级医院前后护理质量合格率比较

表2托管二级医院前后护理管理改进成效

4.讨论

二级医院托管后根据区域功能定位，能在管理机制、补偿机制、服务体系建设方面取得新的进展，在医疗、教学、科研、体检保健等项工作中取得长足的进步。三甲医院向二级托管医院派驻职能科室管理干部，对各项管理工作进行指导，为二级托管医院实现现代化医院护理管理理念导入、管理机制健全、工作流程再造和优化起到重要作用。[7]

研究发现：将总院三甲医院优质护理人才及技术资源下沉到托管医院，并建立健全护理质控三级体系，加强质量督导及监管；实施岗位管理及APN排班模式，保证护理质量；加强文化品牌的建设，加强绩效考核；多元化全方位培养护理人才；加强信息化建设，打造适应时代和经济双重发展；这些策略都是二级医院护理管理发展的需要，能有效改善托管二级医院的护理质量和服务能力，提高护士工作满意度，降低护理风险。

目前，托管二级医院由于人才级别、地域差别以及长期积淀的很多问题，由于二级医院与三级医院护理人员综合素质差距大,长期已形成惯性思维,新的质量管理理念与方法的植入一时不能被全面接受和掌握,制约着托管护理质量提升的步伐。被托管医院发展最终要依靠自身管理队伍成长、技术人才进步和服务理念更新。基层护理管理工作的改善还面临着很多挑战。如何更好改善托管的二级医院的护理管理质量，为基层护理事业发展还有诸多问题需要循证进一步探讨。

参考文献

[1]方鹏骞，韩秋霞，谢俏丽，等.分级诊疗背景下的我国城市二级医院发展策略分析[J].中华医院管理杂志，2016，32（7）：500-502.

[2]张鶤.董旻晔.刘潇潇.李国红.新医改背景下上海市二级医院发展策略分析.中国医院管理.2020.12.87-89.

[3]周玲.医共体"纵横联合"提高基层护士长管理能力的实施策略及效果评价[J].健康大视野,2020(12):284.

[4]朱舒婷,杨彩虹,鞠永和.托管模式下医院文化融合的实践与思考[J].中国农村卫生事业管理,2016,36(1):38-39.

[5]张岭.刍议医院护理管理中存在的问题及应对策略[J].中外医疗,2013,32(30):133,135.

[6]赵书敏,郭小叶,张静宜,等.分级诊疗模式下托管医院护理管理探索[J].护理学杂志,2018,33(10):69-72.

[7]廖燕,李欢,宁宁,等.托管医院的护理管理模式探析[J].护理学杂志,2014,29(8):66-68.

基金项目：重离子精准治疗肿瘤患者的护理管理[湖北省卫健委-武汉大学人民医院联合基金（护理专项）]，基金编号LHHL2020YB-10

作者简介：李言（1973年10月)，主管护师，护理总监，邮箱：1305119341@qq.com。