预防性护理用于白血病经外周静脉穿刺中心静脉置管患者护理中的效果分析

预防性护理用于白血病经外周静脉穿刺中心静脉置管患者护理中的效果分析

孙洁洁

（苏州大学附属第一医院  江苏苏州  215006）

[摘要]目的：观察预防性护理用于白血病经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）患者护理中的效果。方法：截选2021年2月~2021年12月在我院接受治疗的160例白血病患者，均经PICC置管，观察组予以预防性护理，对照组予以常规护理，比较两组PICC相关并发症发生情况、置管情况、置管留置时间。结果：观察组置管相关并发症率3.75%（3/80）低于对照组23.75%（19/80）（P＜0.05）。观察组PICC置管不良事件率5.00%（4/80）低于对照组13.75%（11/80）（P＜0.05）。 观察组PICC留置时间（93.58±5.97）d，长于对照组（62.71±5.32）d（P＜0.05）。结论：对白血病PICC置管患者应用预防性护理干预可降低相关并发症率和不良事件发生率，并可延长导管留置时间。

[关键词]预防性护理；白血病；经外周静脉穿刺中心静脉置管；护理效果

Effect analysis of preventive nursing for patients with leukemia with central venous catheterization through peripheral venipunction

Sun Jiejie

The First Affiliated Hospital of Soochow University,Suzhou 215006，China

[Abstract]Objective: To observe the effect of preventive nursing for patients with leukemia through peripheral venipuncture central venous catheterization (PICC). Methods: 160 patients with leukemia who received treatment in our hospital from February 2021 to December 2021 were selected, all of whom were given PICC catheterization. The observation group was given preventive nursing, while the control group was given routine nursing. The incidence of PICC-related complications, catheterization and catheterization retention time were compared between the two groups. Results: The catheter-related complication rate in the observation group was 3.75% (3/80) lower than that in the control group (23.75% (19/80) (P < 0.05). The adverse event rate of PICC catheterization in observation group was 5.00% (4/80) lower than that in control group (13.75% (11/80) (P < 0.05). The retention time of PICC in observation group (93.58±5.97) d was longer than that in control group (62.71±5.32) d (P < 0.05). Conclusion: Preventive nursing intervention for PICC patients with leukemia can reduce the incidence of related complications and adverse events, and prolong catheter retention time.

[Key words] Preventive care; Leukemia; Central venous catheterization through peripheral venipuncture; Nursing effect

白血病是一种造血系统恶性肿瘤，可引起贫血、出血、感染等症状，通常预后较差，目前临床多以化疗治疗为主，化疗周期相对较长，传统静脉穿刺不能满足临床需求，且会对血管产生机械刺激，易引起多种并发症。经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）可规避传统静脉穿刺的诸多弊端，适应于需长期输液患者，但受限于白血病患者血液处于高凝状态、患者因素等诸多因素影响，仍会引起静脉血栓、机械性静脉炎等不良事件发生，不但增加患者痛苦，还会影响化疗进程，影响预期治疗效果

[1]。预防性护理是一种围绕并发症发生的原因，采取针对性措施预防性控制，以减少不良事件发生，为患者提供更为优质的护理服务质量。本研究将对近年我院收治的80例经PICC置管的白血病患者应用预防性护理干预，取得满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选择2021年2月~2021年12月期间我院收治的160例白血病患者作为研究对象。纳入标准：所有患者均符合《中国临床肿瘤学会(CSCO)恶性血液病诊疗指南》[2]中相关诊断标准，且经临床表现、血常规、血液生化、骨髓活检、免疫分析检查确诊；均符合化疗指征，经PICC置管给予化疗药物，采用美国BD公司提供的单腔无瓣膜式（3Fr）或三向瓣膜式导管（4Fr）导管，选择贵要静脉、头静脉穿刺置管；病程2~24个月；年龄20~69岁；所有患者及直系家属均签署知情同意书，且经我院伦理委员会批准。排除标准：合并严重脏器功能障碍、凝血功能障碍；其他恶性肿瘤、白血病转移、类白血病；EB病毒感染、传染性淋巴细胞增多症等其他疾病所致的全血细胞减少；穿刺部位受损、血管条件不理想等PICC置管禁忌证；既往静脉炎病史；认知功能障碍、精神疾病者。按随机数字表法分为两组各80例，其中观察组男48例，女32例；年龄20~68岁，平均（43.21±2.13）岁；病程2~23个月，平均（13.31±2.76）个月。对照组男45例，女35例；年龄21~69岁，平均（42.72±2.65）岁；病程3~24个月，平均（14.51±2.68）个月。两组上述一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组  予以常规PICC置管护理，包括严格按PICC置管要求和标准进行无菌操作；置管后定时局部换药，观察穿刺点和周围皮肤有无异常情况；通过一次性宣教形式，讲解PICC置管的必要性、导管维护知识及相关注意事项；置管后定期清洗导管，清洗后用肝素封管；若发生相关并发症和不良事件后，及时通知医师，并遵医嘱积极处理。

1.2.2观察组  （1）成立预防护理小组。由护士长、责任护士、肿瘤科医师组成预防护理小组，针对PICC、白血病相关知识进行培训，制定置管、维护导管相关标准，分析临床常见并发症和不良事件发生的原因，结合医学数据平台相关研究、医学教材、临床经验、患者实际情况，制定个性化预防干预护理方案。（2）置管前评估。置管前评估患者状态，有无高凝、血栓高危因素，穿刺静脉有无破溃、瘀斑、硬结，若患者血管条件较差，需通过B超检查血管狭窄程度。（3）并发症预防性处理。①穿刺点渗血。穿刺送管时动作缓慢，不可强行送管，以免造成血管损伤；置管完毕后延长穿刺点按压时间，并用弹力绷带加压包扎，若渗血较多，及时更换敷料，并使用加入凝血酶粉的敷料加压包扎；日常维护中，叮嘱患者切勿左右牵拉导管。②机械性静脉炎及静脉血栓。尽可能选择弹性好、管径大、位置深的静脉血管进行穿刺，必要时基于B超引导下实施改良塞丁格静脉穿刺，避免反复穿刺，提高一次穿刺成功；置管成功后，立即拍X线片确定导管尖端位置，妥善固定导管，避免导管摩擦刺激，并于每日评估有无静脉炎及发生程度；在穿刺部位无渗血情况下，指导患者适当活动上肢，如上举、捏皮球等，以促进局部血液循环；若发生静脉炎可用硫酸镁湿热敷穿刺点，并涂抹喜辽妥；定期检测血常规，密切观察皮肤温度、颜色、脉搏有无异常改变，若怀疑发生血栓，禁止湿热敷、降低置管上肢活动度，抬高患肢30°，并及时通知医师。③导管堵塞。置管前若血管条件良好，尽可能选择4Fr导管，减少导管堵管发生；每次输液后用100U/ml肝素盐水20ml脉冲式封管；输液中若输液速度＜50滴/min，或（和）冲管阻力较大，导管可能发生堵塞，可先用注射器回抽，若仍未疏通则用5000U/ml尿激酶2ml溶栓，若反复溶栓处理仍不佳者予以拔管处理。④感染预防。每次输液前，将输液接头横切面和侧面，分别采用酒精纱棉、碘伏纱棉螺旋式擦拭15s，待干后再链接输液器；对穿刺点局部红肿疼痛、反复高热者，增加换药频率，局部用碘伏局部消毒，对高度怀疑感染者，需提高警惕，并做细菌培养和药敏试验，遵医嘱抗生素封闭治疗。⑤意外拔管。置管完毕后，采用胶布固定，再用棉质透气性强的Smith&nephewIV3000型透明敷贴固定，摘取时由下至上；叮嘱患者置管上肢尽可能不做过多活动、不可长期压迫导管，防止导管折叠、松动、脱落情况发生；若发生导管部分脱出、位移，不可自行再送回，需在X线辅助定位，根据导管位移情况，通过拔管微调进行适当调整。（4）出院随访指导。对出院患者导管跟踪维护，讲解PICC置管优势及注意事项，告知日常护理方法，指导患者正确识别堵管、脱管、感染、静脉炎等并发症发生情况，观察敷料有无潮湿污染、肢体酸胀疼痛等异常情况，需及时到院复查；叮嘱患者每周2次到院冲管，减少导管堵塞。

1.3观察指标

1.3.1置管相关并发症  比较两组PICC置管后相关并发症发生情况，包括感染、静脉血栓、静脉炎等。

1.3.2置管情况  比较两组穿刺点渗血、导管移位、导管脱出、导管堵塞发生情况。

1.3.3置管留置时间  比较两组PICC置管留置时间。

1.4统计学分析  采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率（%）表示，组间比较用x²检验；计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验。P＜0.05为比较差异有统计学意义。

2结果

2.1两组置管相关并发症发生情况  观察组置管相关并发症率（3.75%），低于对照组（23.75%）（P＜0.05）

表1  两组PICC置管相关并发症率比较 n（%）

2.2两组置管情况比较  观察组PICC置管不良事件率（5.00%），低于对照组（13.75%）（P＜0.05）。见表2。

表2  两组置管情况比较 n（%）

2.3两组置管留置时间比较  观察组平均置管留置时间为（93.58±5.97）d，长于对照组（62.71±5.32）d（t=8.269，P＜0.05）。

3讨论

化疗是白血病主要治疗方式之一，临床需长期应用化疗药物，且多经静脉给药，反复多次穿刺会损伤血管，因此临床普遍采用PICC置管，其留置时间较长，可为临床长期补液、输注刺激性强的药液提供方便，还可避免反复穿刺带来的弊端，维持血管完整性，且操作简单方便，患者易接受[3]。然而，在实际临床中发现，长期应用PICC可引发感染、静脉炎、静脉血栓等并发症，同时，患者置管时和带管居家期间，易发生堵管、意外拔管等置管不良事件发生，而影响置管时间，甚至影响PICC应用质量和化疗治疗效果[4]。

多数学者认为，对PICC置管期间实施预防性干预措施，对提高置管质量，保住置管安全有积极价值[5]。据魏琴[6]等调查显示，对肿瘤PICC置管患者应用1+3管理模式预防性干预，可降低堵管发生率，保障患者能正常开展治疗。本研究对白血病PICC置管患者实施预防性护理，通过分析白血病患者PICC风险实践发生的原因，再结合实际情况、循证医学证据、临床经验和置管前评估结果，对PICC置管安全性的护理方案进行优化管理，对临床常见的相关并发症和置管不良事件开展预防性干预，规避可能引发不良事件的风险因素，使之与常规护理比较更具针对性和科学性，同时，对出院患者加强导管管理，有助于提高患者对PICC置管管理能力和风险意识，使患者在居家期间能自行识别风险事件，及时发现有无异常情况发生，以便于及时到院复查，避免更为严重的不良事件发生。

本结果显示，观察组置管相关并发症率、置管不良事件率均低于对照组，平均置管留置时间长于对照组。据姚婷婷[7]等相关研究报道，对肿瘤化疗患者PICC置管并发症的危险因素进行预防性干预，可降低盲穿等因素所致的PICC相关并发症率。据黄巧玲[8]相关研究报道，对PICC置管患者相关并发症开展集束化预防性护理干预，有助于延长导管留置时间，并可减少穿刺局部感染、非计划拔管等情况发生，有助于提高患者导管维护能力。上述研究与本结果均证实，预防性护理可保障白血病PICC置管安全性，并可延长置管留置时间。

综上所述，预防性干预护理应用于白血病经PICC置管患者中，有助于减少相关并发症，改善置管质量，对延长导管留置时间有积极的现实意义。然而本研究所选病例较少，对患者生存质量未长期随访，因此在今后研究中需进一步深入研究。

参考文献：

[1]王引舟,姜玉清,黄香兰. 白血病化疗PICC置管并发症的预防和干预分析[J]. 中国卫生标准管理,2021,12(6):157-159.

[2]中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会(CSCO)恶性血液病诊疗指南[M].北京:人民卫生出版社,2020:66-67.

[3]王玉静.预防性护理对白血病经外周静脉穿刺中心静脉置管患者的应用价值[J].黑龙江医学,2021,45(20):2232-2233,2236.

[4]赵丹丹,沈新梅.PICC在白血病化疗中的感染危险因素及护理干预对策[J].实用临床医药杂志,2018,22(12):130-132.

[5]黄永贤,唐思安,罗晓蔚.综合护理模式在急性白血病患儿经外周静脉穿刺置入中心静脉导管中的应用效果[J].中国当代医药,2019,26(3):236-238.

[6]魏琴,王晶,周贵香,等.运用"1+3管理模式"预防肿瘤患者经外周静脉穿刺中心静脉置管堵管的效果观察[J].中国基层医药,2018,25(6):810-812.

[7]姚婷婷,孙颖,曲宝君,等.肿瘤化疗患者经外周静脉穿刺中心静脉置管术置管相关并发症危险因素分析及预防[J].中国肿瘤临床与康复,2018,25(4):461-464.

[8]黄巧玲.集束化护理对预防经外周静脉穿刺中心静脉导管置管并发症的作用分析[J].实用医技杂志,2018,25(10):1185-1186.