基于“风温肺卫”对江西地区新型冠状病毒肺炎的中医论治研究

基于“风温肺卫”对江西地区新型冠状病毒肺炎的中医论治研究

汪朝振，魏友平，姚小杨

江西省中西医结合医院，江西 南昌，330000

【摘要】 目的 探究基于“风温肺卫”对江西地区新型冠状病毒肺炎（2019-NCP）的中医论治效果。方法 选取2020年1月-2022年3月江西地区定点第九医院收治的2019-NCP患者60例，按1:1比例随机分为两组，各30例。对照组用西医手段治疗，治疗组用银翘散加减治疗。对比两组临床症状体征、血常规、肺部CT、核酸转阴时间、不良反应。结果 治疗2周，治疗组临床症状总评分、白细胞计数（WBC）、嗜酸性粒细胞（E）计数均较低，淋巴细胞（L）计数较对照组高（P＜0.05）。治疗组肺部病变总吸收率比对照组高，核酸转阴时间较短，不良反应较少（P＜0.05）。结论 基于“风温肺卫”用银翘散加减治疗江西地区2019-NCP患者可促进其症状消退，改善血常规和肺部CT指标，缩短核酸转阴时间，降低不良反应的发生率。

【关键词】 江西；新型冠状病毒肺炎；风温肺卫；银翘散加减；核酸转阴

新型冠状病毒肺炎（2019-NCP）因感染新冠病毒所致，具有极高的传染性、患病率，严重威胁广大人民群众的生命安全[1]。奥密克戎毒株已成为主要流行毒株，致使2019-NCP患者出现新的临床特点，江西地区患者多为轻型患者，以低热、乏力、咽痛等为主要表现[2]。常规的西医抗病毒、抗感染等治疗手段对于该疾病效果有限，且长期用药极易引发头痛、腹泻等不良反应，需寻求更有效的治疗方案[3]。中医千年抗“温”经验表明，中医药对防治疫病有重要作用[4]。时疫多为六淫时邪入侵所致，以风邪为首，风温肺卫为主要证型[5]。银翘散出自《温病条辩》，有清热解毒、辛凉解表的作用，可治疗肺炎[6]。本研究参考温病理论，旨在探究银翘散加减对江西地区2019-NCP患者的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2022年3月江西地区定点第九医院收治的2019-NCP患者60例，按1:1比例随机分为两组，各30例。比较两组一般资料（P＞0.05），有可比性。见表1。患者已签知情同意书。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准 西医符合NCP诊断标准[7]；中医符合“风温肺卫”证型[8]，症状为：发热、汗出、干咳、口干、咽喉痒痛、乏力；舌红苔白或黄，脉数。

1.3 入选标准 （1）纳入标准：①符合中西医诊断标准；②试验前未接受其他医学治疗；③患者可耐受所用药物。（2）排除标准：①合并肝肾、呼吸、心脑血管等严重原发性疾病；②哺乳期或妊娠期妇女；③合并恶性肿瘤者；④精神疾病者。

1.4 方法

对照组用西医手段治疗：患者接受临床观察（未使用药物）或接受一般抗病毒、抗感染等治疗。如患者雾化吸入重组人干扰素α1b（深圳科兴药业，国药准字S10970070，50μg/支） 50μg与生理盐水2mL的混合溶液，2次/d，不超过2周；首次静脉注射利巴韦林（湖北美林药业，国药准字H20033002，规格：2mL:250mg）2000mg，之后改为口服利巴韦林片（苏中药业集团，国药准字H19999521，规格：50mg）150mg/次，3次/d，治疗2周。

治疗组用银翘散加减治疗：金银花30g，连翘30g，荆芥穗12g，淡豆豉15g，薄荷18g，牛蒡子18g，桔梗18g，竹叶12g，芦根6g，甘草15g。随症加减：咳甚者，加枇杷叶9g，竹茹9g；痰液黄稠者，加鱼腥草12g，金荞麦10g，浙贝母9g。每日1剂，水煎煮，芳香大出即可服用，每日3次。治疗2周。

1.5 观察指标 对比两组治疗前、治疗2周的临床症状体征、血常规指标、肺部CT以及两组核酸转阴时间、不良反应。①临床症状体征：将患者症状（发热、汗出、干咳、口干、咽喉痒痛、乏力）按无、轻度、中度、重度分别记0、1、2、3分，舌、脉有为1分，总分最高20分，得分越高，症状越严重[9]。②血常规：抽取患者空腹静脉血3mL，用贝克曼DxFLEX流式细胞仪检查白细胞计数（WBC）、淋巴细胞（L）、嗜酸性粒细胞（E）计数。③肺部CT变化：按照患者治疗前后的肺部CT变化，分为基本吸收（病变范围缩小≥70%）、好转（病变范围缩小30%-＜70%）、未吸收（病变无变化）、加重（病变范围增加≥30%）[10]。总吸收率=基本吸收率+好转率。④核酸转阴时间：患者治疗前、治疗第2、4、6、14d均进行咽拭子核酸检测。患者连续2次测得阴性（采样时间间隔至少24h）为转阴，转阴时间以咽拭子第2次检测为阴性的当天时间计算。⑤不良反应：对比两组腹泻、头痛、血小板减少等发生率。

1.5 统计学方法采用SPSS25.0处理数据，以%和n表示计数资料，χ2检验；“±s”表示计量资料，t检验，检验水准ɑ=0.05。

2 结果

2.1 临床症状评分 治疗前，两组临床症状总评分对比（P＞0.05）；治疗2周，两组临床症状总评分均降低，治疗组比对照组低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床症状评分比较（±s，分）

2.2 血常规指标 治疗前，两组血常规指标对比（P＞0.05）；治疗2周，两组WBC、E计数均降低，治疗组较低，两组L计数均升高，治疗组较高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血常规指标比较（±s，×109/L）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.3 肺部CT变化 治疗组肺部病变总吸收率比对照组高（P＜0.05）。见表4。

表4 两组肺部CT比较n（%）

2.4 核酸转阴时间 治疗组的核酸转阴时间（8.50±0.84）d短于对照组（9.45±0.93）d，有统计学差异（t=4.152，P＜0.001）。

2.5 不良反应 治疗组不良反应少于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组不良反应对比n（%）

3 讨论

西医治疗2019-NCP以抗病毒、抗炎为主，利巴韦林、重组人干扰素α1b等虽有抗病毒效果，但其对于该疾病疗效有限，且长时间使用可能会引发多种不良反应，不利于患者健康[11]。2019-NCP属于中医“疫病”范畴，《伤寒论》曰：“发汗己，身灼热，曰风温”。2019-NCP肆虐时，江西正值春季，为太阴风温初起，风邪侵袭人体而致病；结合患者发病情况，多为轻症，以肺卫表证为主，治疗需以清热解毒为主。

本研究显示，治疗2周，治疗组临床症状总评分、WBC、E计数均较低，L计数、病变总吸收率较高，核酸转阴时间较短，不良反应较少，说明银翘散加减治疗江西地区2019-NCP患者可促进其症状消退，改善血常规和肺部CT指标，缩短核酸转阴时间，降低不良反应的发生率。原因在于，银翘散加减方中，君药连翘、金银花可清热解毒、疏散风热；臣药荆芥穗、淡豆豉可解表散邪，牛蒡子、薄荷可解毒利咽；竹叶、芦根可清热除烦，桔梗可宣肺、利咽；甘草可调和诸药，清热解毒；全方可清热解毒、辛凉轻邪。随症加减中，枇杷叶可清肺止咳，竹茹可清热化痰，可减轻咳嗽症状；鱼腥草、金荞麦可祛痰排脓，浙贝母可化痰止咳，对痰多黄稠者有较好效果[12]。现代药理学表明，金银花、连翘等均有抗菌、抗病毒、抗炎效果，可抑制炎症因子的生成，减轻病毒感染所致的免疫损伤，进而提高患者的免疫力，改善其WBC、E等水平[13]；桔梗有抗炎、止咳作用，桔梗皂苷可刺激患者的咽喉、口腔及胃黏膜，增加支气管黏液的分泌，促使痰液稀释后得以排出；薄荷可缓解患者的呼吸肌痉挛，提高其呼吸功能；牛蒡子、荆芥穗、竹叶等均有抗菌、抗炎效果；芦根有解热作用，可减轻患者发热症状[14-15]。银翘散加减可减少2019-NCP患者肿瘤坏死因子-α等表达，减轻其炎症反应，并能抑制细胞凋亡，减少患者的肺组织损伤，加快其核酸转阴。江西省发布的新冠肺炎中医药治疗方案中未明确提及风温肺卫证，但其在临床上较为常见，故本研究参考温病理论用该药辨证治疗2019-NCP患者，具有一定创新性。本研究局限性在于仅纳入了部分2019-NCP患者，可能导致结果存在统计学偏差，后期可纳入更多该类患者展开回顾性研究。

综上所述，基于“风温肺卫”用银翘散加减治疗江西地区2019-NCP患者可促进其病灶吸收、症状消退，减轻炎症反应，缩短核酸转阴时间，减少不良反应的发生。

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