妊娠期糖尿病产妇产后母乳喂养的现状及其影响因素分析

妊娠期糖尿病产妇产后母乳喂养的现状及其影响因素分析

刘玲，李尚洁，祝琴

江西省乐平市妇幼保健院，江西 乐平，333300

[摘要]目的 分析妊娠期糖尿病（GDM）产妇产后母乳喂养（BF）的现状及其影响因素。方法 选取本院2023年10月-2024年6月收治的GDM产妇120例，调查产妇产后6个月BF情况，并制定一般资料调查问卷，调查产妇一般资料，纳入可能的影响因素，分析GDM产妇产后BF现状的影响因素。结果120例GDM产妇产后6个月BF 43例，BF率为35.83%；经Logistics回归分析显示，剖宫产、BF认知水平低、伴有负面情绪、社会支持低下、BF自我效能低下是GDM产妇产后非BF的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。结论GDM产妇产后BF率较低，分娩方式、母乳喂养认知、负面情绪、社会支持、BF自我效能是BF的相关因素，未来可据此制定针对性干预方案，以期提高BF率。

[关键词]妊娠期糖尿病；母乳喂养；影响因素

妊娠期糖尿病（GDM）作为妊娠期合并症常见类型，其病因复杂，多认为与妊娠期葡萄糖需要量增加、胰岛素分泌不足等有关，缺乏典型症状，但高糖环境会增加感染、胎儿高血糖等发生风险，影响母婴结局。调查显示，GDM发生率高达15%，且近年来发病率呈增长趋势[1]。研究发现，GDM患者由于缺乏对疾病的正确认知，可能会认为高血糖对产后母乳有一定影响，且不利于新生儿发育，从而抵触母乳喂养（BF）[2]。但母乳作为新生儿天然食物，其含有大量营养物质、抗体，能够增强新生儿免疫力，促使其健康发育。鉴于此，本研究旨在分析GDM产妇产后BF的现状及其影响因素。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的GDM产妇120例，选取时间为2023年10月-2024年6月。纳入标准：①GDM符合相关诊断标准[3]；②单胎、活产妊娠；③无BF禁忌症；④在本院分娩、随访；⑤知情同意研究。排除标准：①合并其他妊娠期疾病；②合并精神疾病；③胎儿畸形；④分娩孕周＜35周；⑤合并感染性疾病；⑥合并肿瘤；⑦新生儿入住NICU，且入住时间≥3d；⑧视听障碍，交流异常；⑨文盲。研究取得医学伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1 BF调查 调查产妇产后6个月BF情况，将纯BF判定为BF，混合喂养、奶粉喂养判定为非BF。

1.2.2 一般资料调查 制定一般资料调查问卷，调查产妇年龄、文化程度（初中及以下、高中或大专、本科及以上）、家庭收入（＜3000元、3000-5000元、＞5000元）、工作情况（在职、无业）、产次、分娩方式（自然分娩、产钳助产、剖宫产）、BF认知水平[使用沈莉萍编制[4]的孕妇母乳喂养认知调查量表调查，量表Cronbach’s α系数为0.760；调查内容有早吮吸好处、促乳汁分泌方式等10项，各项按3级评分法计分（0-2分），最高分20分，分值越高BF认知越高；BF认知低下：得分＜10分]、负面情绪[使用焦虑自评量表（SAS）[5]、抑郁自评量表（SDS）[5]评定，量表Cronbach’s α系数分别为0.850、0.813；各量表评定内容均20项，各项按4级评分法计分（1-4分），总粗分均80分，总分为总粗分×1.25，即100分，分值越高负面情绪越重；伴有负面情绪：SAS和（或）SDS得分≥50分、53分]、社会支持状况[使用社会支持评定量表（SSRS）[6]评定，量表Cronbach’s α系数为782；量表评定项目共10个，最高分66分，分值越高社会支持越高；支持低下：得分＜23分]、BF自我效能[使用母乳喂养自我效能量表（BESE）[7]评定，量表Cronbach’s α系数为0.927；量表评定条目共30个，各条目按5级评分法计分（1-5分），最高分值150分，分值越高BF自我效能越高；自我效能低下：得分＜90分]、产后运动频率（≥3次/周、＜3次/周）、自觉乳汁分泌不足、睡眠质量（良好、一般、差）、喂养困难时积极寻求帮助、产后休假时间等。

1.3统计学方法 数据采用SPSS 23.0软件处理，计量资料、计数资料分别以、n（%）表示，用t、χ2检验；经Logistics回归分析GDM产妇产后BF现状的影响因素；检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 GDM产妇产后BF现状 120例GDM产妇产后6个月BF 43例，BF为35.83%，混合喂养40例、奶粉喂养37例。

2.2 GDM产妇产后BF的单因素分析 经单因素分析显示，产后BF、非BF产妇分娩方式、BF认知水平、负面情绪、社会支持、BF自我效能对比（P＜0.05）；产后BF、非BF产妇其他相关资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 GDM产妇产后BF的单因素分析

2.3 GDM产妇产后BF的影响因素分析 经单因素检验有差异的变量纳入为自变量，将GDM产妇产后BF情况纳入为因变量（非BF=1，BF=0），经Logistics回归分析检验显示，剖宫产、BF认知水平低下、有负面情绪、社会支持低下、BF自我效能低下是GDM产妇产后非BF的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。自变量情况见表2，相关参数见表3。

表2 自变量说明与赋值

表3 GDM产妇产后母乳喂养的影响因素分析

3 讨论

本研究显示，120例GDM产妇产后6个月BF率为35.83%，与吴李楠[8]研究相近，提示BF率相对较低，应高度重视。分析原因在于：GDM产妇分娩后，虽血糖逐步恢复正常，但部分产妇对疾病认知欠佳，认为孕期糖代谢异常，也会对乳汁成分产生一定影响，且产后喂养可能导致新生儿发育不良，从而降低BF率。而BF对新生儿发育益处诸多，且可建立母婴亲密关系，促进子宫复旧。因此，需明确影响GDM产妇BF的相关因素，为临床干预提供依据。

本研究经Logistics回归分析显示，剖宫产、BF认知水平低下、有负面情绪、社会支持低下、BF自我效能低下是GDM产妇产后非BF的影响因素。分析原因在于：①分娩方式：剖宫产产妇受麻醉复苏影响，会延迟新生儿接触、吮吸时间，加之术后疼痛感强，会限制母乳体位，且会引发消极情绪，影响乳汁分泌，从而降低BF率[9]。②BF认知水平：BF认知水平高的产妇，明确BF优势，且会主动克服喂养困难，积极BF，而认知较低的产妇，因喂养疼痛、姿势不适等，会影响母乳信心，从而降低BF率[10]。③负面情绪：研究发现，产妇产后激素水平下降，会导致情绪调节中枢异常，且其尚未适应母亲角色、缺乏新生儿照护知识等，会出现负面情绪，影响丘脑-垂体功能，从而阻碍泌乳素分泌，降低BF率[11-12]。④社会支持：社会支持作为产妇产后身心健康的重要保护因子，良好的支持利于产妇心态平和，提高喂养信心，而情感支持不足的产妇，心理负担较重，会引起激素水平紊乱，且会降低喂养意愿，从而影响BF率[13-14]。⑤BF自我效能：BF自我效能可体现产妇喂养信心，而信心不足的产妇，倾向于逃避方式，加之自主认为乳汁分泌少、乳汁对新生儿不利等，从而降低BF率[15]。对此建议，未来应针对性加强GDM疾病、BF宣教等，强调BF的优势，并告知促进乳汁分泌方式，如乳房按摩、指导患儿早期吮吸等，同时分享BF技巧，加强心理干预、家属宣教等，以减轻产妇身心负担，提高BF率。

综上所述，GDM产妇产后BF率较低，分娩方式、BF认知、负面情绪、社会支持、BF自我效能是BF的相关因素，未来可据此制定针对性干预方案，以期提高BF率。

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