常州市武进区雪堰镇中心卫生院 江苏常州 213100
【摘要】 目的探讨个体化疼痛管理对肋骨骨折患者疼痛的影响。方法选取2023年1月~2024年12月本院收治的肋骨骨折患者62例,随机分为2组,各31例。评价和比较两组患者的疼痛评分和睡眠情况。 结果:观察组疼痛评分明显低于对照组,有统计学意义(P<0.05);观察组睡眠质量明显优于对照组,有统计学意义(P<0.05)。结论:对肋骨骨折患者实施个体化疼痛管理,能够有效减轻疼痛程度,改善睡眠,促进预后。
【关键词】 个体化疼痛管理;肋骨骨折;疼痛
肋骨骨折是临床常见的胸部创伤之一。近年随着我国工业和交通业的高速发展,肋骨骨折的发病率逐年上升。胸廓外固定术是治疗肋骨骨折的有效手术方式之一,但由于肋骨骨折术后患者的疼痛程度较为明显,恢复期间的日常活动和呼吸运动受限,易导致咳嗽无力、通气功能下降,进而引起肺不张、呼吸道感染、低氧血症等并发症,严重影响患者术后早期康复[1]。疼痛既是一种症状,更是一种疾病,可引起患者机体心血管系统、神经内分泌系统、凝血系统及胃肠道等功能紊乱,出现失眠、烦躁、焦虑、免疫力下降等多种症状,并伴随着精神和心理上的改变。因此,给予有效镇痛措施和加强科学的疼痛管理,对提高患者的日常生活能力、促进患者早期康复具有重要意义[2]。本文对肋骨骨折患者实施个体化疼痛管理,效果明显。报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料 选取2023年1月~2024年12月本院收治的肋骨骨折患者62例,随机分为2组,各31例。纳入标准:(1)诊断为肋骨骨折,接受胸廓外固定术;(2)沟通及认知正常,临床和随访资料完整;(3)知情同意本研究。排除标准:(1)合并有其他严重外伤或骨折者;(2)病理性骨折、陈旧性骨折者。(3)合并心肺功能不全或其他严重内科系统疾病者;(4)无法耐受胸廓外固定术手术者;(5)中途退出研究者。两组患者一般资料比较,具可比性(P>0.05)。
1.2 方法:两组组患者均予以常规护理,包括密切观察心率、 血氧饱和度、呼吸等生命体征。保持病室清洁,温湿度适宜。协助患者取半卧位,以改善呼吸、预防坠积性肺炎。引导患者进行腹式呼吸锻炼、有效咳嗽,以及排痰训练等,保持呼吸道通畅。观察组:(1)加强心理疏导:肋骨骨折患者由于疼痛较为剧烈,加之日常活动和呼吸受限,易产生恐惧、焦虑、抑郁等负性情绪,不利于患者参与康复训练,影响其康复信心和锻炼依从性。护士应及时与患者交流沟通,鼓励其表达真实需求,耐心倾听,在尽量满足患者合理需求的前提下,针对性进行疏导,以稳定患者情绪。嘱患者家属多关心患者,积极配合进行心理疏导工作,使患者以良好的心态接受治疗与训练。(2)多模式疼痛管理:做好疼痛管理宣教、疼痛程度评估,完善止痛措施。分析患者及其家属的受教育水平、对疼痛知识的了解程度,从而制定个性化疼痛宣教方案。重点讲解肋骨骨折疼痛发生的原因及其对治疗和康复效果的影响。指导患者掌握正确的疼痛评分方法,嘱其配合多模式镇痛[3]。定时巡视病房,鼓励患者配合护士进行疼痛评估,以便及时实施相应的镇痛措施。对疼痛评分< 4分者,可通过心理干预、转移注意力、更换舒适体位等缓解疼痛感。适时使用冰敷或热敷等方法,减轻局部充血、水肿、出血,以及增加局部血供,缓解疼痛感。疼痛评分≥4分时,遵医嘱予以患者口服止痛药物,轻度疼痛患者可使用阿片止痛药物,如临床常用的消炎痛控释片;中度疼痛患者可使用弱阿片止痛药物,如曲马多缓释片;剧烈疼痛患者可使用强阿片止痛药物,如吗啡、哌替啶等;此外对于有轻微烦躁情绪的患者也可以使用镇静药物,帮助患者睡眠。
1.3 观察指标:评价和比较两组患者的疼痛评分和睡眠情况。
1.3.1 疼痛:采用数字疼痛评分法(NRS)进行评价,该评分法以0~10共11个数字表示疼痛程度,0表示完全无痛,10表示难以忍受的剧痛,要求患者根据自身疼痛程度选择最能代表其感受的一个数字,所选数字越接近10,则表示其疼痛程度越严重。
1.3.2 睡眠:评价采用匹兹堡睡眠评分(PSQI),该量表包括睡眠质量、入睡时间等7个维度,总分为21分,分值越高说明患者的睡眠质量越差。
1.4 统计学分析:数据采用SPSS 23. 0统计学软件分析,计量资料采用t检验;计数资料采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果:观察组疼痛评分明显低于对照组,有统计学意义(P<0.05);观察组睡眠质量明显优于对照组,有统计学意义(P<0.05),详见表1。
表1 两组疼痛和PQSI评分的比较(分)
组别 | 例数 | 疼痛 | PQSI |
观察组 | 31 | 2.17±0.58 | 7.85±1.13 |
对照组 | 31 | 3.68±0.44 | 15.69±2.06 |
P | <0.05 | <0.05 |
3、讨论
肋骨骨折由暴力直接作用于肋骨所致,是一类严重影响患者呼吸功能的骨折。由于肋间神经受到肋骨骨折端的刺激,在患者活动、咳嗽、深呼吸时产生剧烈疼痛,不能进行有效呼吸、咳痰,易引发肺不张、肺部感染;若未给予及时、有效地处理和疼痛管理,长时间的持续疼痛还会导致患者出现焦虑、抑郁等负性情绪,不利于术后康复。疼痛的护理关系到骨折患者的舒适度体验及病情的发展变化。研究结果发现
[4],通过实施个体化镇痛管理模式,能使护理人员在常规疼痛管理基础上对患者进行心理、生理等方面加以疼痛干预,从而提高疼痛管理的效果,加速肋骨骨折患者的康复进程。
本文结果显示:观察组患者疼痛评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。充分表明了对肋骨骨折患者实施个体化疼痛管理的重要临床价值。个体化疼痛管理从患者的实际情况出发,认真评估患者的伤情和疼痛程度,通过加强针对性心理疏导和疼痛宣教工作,使患者能够解除心理压力和思想顾虑,避免负性心理因素造成的不利影响,从而正确对待疼痛,增强治疗配合度。其次,在准确做好疼痛评估和心理疏导、疼痛宣教工作的基础上,完善多模式止痛措施,选择合适的镇痛措施,不仅可降低术后疼痛诱发的一系列心理应激反应,而且有助于患者进行康复训练,有效减少了并发症风险,缩短了康复进程。
综上所述,对肋骨骨折患者实施个体化疼痛管理,能够有效减轻疼痛程度、改善睡眠,促进早期康复。
【参考文献】
[1]温鹏.规范化疼痛护理管理对肋骨骨折患者围术期疼痛的干预效果观察[J]. 中国伤残医学,2020,28(2):73-74
[2]刘霞.疼痛护理管理模式对创伤骨科患者疼痛控制和满意度的影响[J].内蒙古医学杂志,2022,54(6):755 -756
[3]陈志华,汪莉萍,王碧琳.规范化疼痛护理对肋骨骨折疼痛的效果[J].中国卫生标准管理,2020,11(2):148-150
[4] 王云华.个体化疼痛管理改善肋骨骨折患者术后疼痛程度效果分析[J].河南外科学杂志,2023,29(1):115-117