仪征市人民医院普通外科 江苏 仪征 211400
【摘要】目的:探讨在急性胆囊炎并发胆结石治疗中采取腹腔镜下行胆囊切除术的作用。方法:选取急性胆囊炎并发胆结石的患者64例,纳入时间为2022年7月-2024年6月,为全部患者提供腹腔镜下行胆囊切除术,分析治疗效果和安全性,对比治疗前后炎性因子水平。结果:全部患者临床症状均明显改善,治疗效果显著,未见明显并发症。治疗后炎性因子水平明显低于治疗前,P<0.05。结论:在急性胆囊炎并发胆结石治疗中采取腹腔镜下行胆囊切除术治疗效果显著,且具备突出的安全性,有助于减轻炎症反应,建议普及和推广。
【关键词】腹腔镜;急性胆囊炎;胆结石;胆囊切除术
急性胆囊炎因胆囊管阻塞以及细菌侵袭造成的炎症,约95%的患者合并胆囊结石,导致患者痛苦加重。急性胆囊炎并发胆结石常见症状包括腹痛、恶心呕吐等,严重影响患者生活质量,本病以外科手术为主要治疗方法,可以缓解临床症状,改善预后[1]。近年来,腹腔镜下行胆囊切除术在临床中较为常用,拥有创伤小、痛苦轻等特点,可以提高临床和预后效果。旨在探讨腹腔镜下行胆囊切除术的效果,以64例急性胆囊炎并发胆结石患者为例展开研究,现报道如下:
1资料和方法
1.1一般资料
研究时间范围即2022年7月-2024年6月,选取期间诊治的64例急性胆囊炎并发胆结石的患者,对患者资料加以分析。年龄24-69岁,均值(43.05±4.01)岁,男女比例为17:15,发病时间2-39h,均值(16.35±2.01)h。纳入要求:(1)患者符合急性胆囊炎并发胆结石的诊断标准;(2)患者签署了知情同意书;(3)患者依从性良好。排除要求:(1)患者合并重要脏器功能异常;(2)患者存在腹部手术史;(3)患者中途退出。
1.2方法
为全部患者提供腹腔镜下行胆囊切除术,提供全麻后,取头高脚低仰卧位,切口位置选在脐下1cm位置,建立气腹,将气腹压力控制在12mmHg。通过常规三孔法展开,置入腹腔镜,了解腹腔内情况,对胆囊上黏连组织实施分离处理,分离胆囊动脉和胆囊管,通过顺逆结合法将胆囊切除后取出,放置引流管,对三角区进行解剖,将胆囊管游离和夹闭,实施电凝止血后缝合。
1.3观察指标
主要观察治疗效果、安全性和炎性因子水平(治疗前和治疗后3d)。
1.4统计学处理
本次研究选取SPSS24.0系统,计量资料的表达形式为(±s),核查方法为t值;判断差异有统计学意义的依据为P<0.05。
2结果
2.1治疗效果和安全性分析
全部患者上腹疼痛、恶心、发热等临床症状均明显改善,切口正常愈合,未见明显并发症。
2.2治疗前后炎性因子对比
治疗后炎性因子水平明显低于治疗前,P<0.05,详见表1。
表1炎性因子观察(±s)
组别 | 例数 | 白细胞介素-6(ng/L) | 降钙素原(ng/dl) | C反应蛋白(mg/L) |
治疗前 | 32 | 20.12±2.77 | 0.31±0.04 | 4.05±0.72 |
治疗后 | 32 | 7.36±1.06 | 0.46±0.08 | 7.14±0.94 |
t值 | 24.3372 | 9.4868 | 14.7625 | |
P值 | 0.0000 | 0.0000 | 0.0000 |
3讨论
急性胆囊炎是临床常见疾病之一,典型特征为右上腹阵发性绞痛,伴触痛以及腹肌强直。该疾病可分为结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎,前者即合并胆囊结石,占比约95%,后者即未合并胆囊结石,占比在5%左右。急性胆囊炎并发胆结石在临床中发生率较高,存在起病急、进展快的特点,二者互相影响和促进,导致腹痛、发热等症状出现,加重患者痛苦,还会导致治疗难度提高[2]。
在急性胆囊炎并发胆结石治疗中,主要通过手术治疗进行,传统方法主要通过开腹手术进行,可以获得良好的效果,但存在切口长、并发症多等弊端,不利于术后恢复,对患者整体健康水平造成不利影响。随着医疗和胃肠技术不断发展,腹腔镜下行胆囊切除术被广泛运用在临床之中,存在创伤小、恢复快等优势,已经逐渐替代开腹手术。该术式可以保留胆囊正常结构与功能,还可以减少机体组织暴露,能够减轻应激反应,降低炎性因子水平,有利于并发症发生风险的降低[3]。基于腹腔镜放大作用下,可以确保术野清晰,将操作的精细度全面提高,避免造成不必要的损伤,可以降低术中出血量,对于术后恢复也有着积极影响,全面改善整体健康状况。该术式操作环境相对密闭,能够减少与外界的接触,同时手术耗时相对较短,能够降低并发症发生风险,提高治疗安全性[4-5]。急性胆囊炎会造成患者三角区炎症程度炎症,导致机体炎性因子水平上升,还会引发三角区水肿以及充血等,该术后可以促使三角区处于充分暴露状态,减轻机体应激反应,全面提高临床疗效。该术后还存在切口小的优势,有助于术后恢复,能够减少瘢痕增生发生风险,有效满足患者美观度需求,改善身心健康状况。
全部患者临床症状均明显改善,治疗效果显著,未见明显并发症。治疗后炎性因子水平明显低于治疗前,P<0.05。
综上所述,在急性胆囊炎并发胆结石治疗中采取腹腔镜下行胆囊切除术,治疗效果和安全性显著,还可以减轻炎症反应,值得广泛应用。
【参考文献】
[1]朱永华.腹腔镜下胆囊切除术治疗急性胆囊炎并发胆结石的临床效果[J].实用中西医结合临床,2021,21(19):37-38+89.
[2]彭成城,欧阳文,龚正.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎并发胆结石的临床效果[J].临床合理用药杂志,2020,13(33):172-173.
[3]张岩,郑玉强.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎并发胆结石的安全性分析[J].中国现代普通外科进展,2020,23(11):902-904.
[4]汪威,聂颖,朱立东.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎并发胆结石的安全性及预后评估分析[J].中国医学创新,2020,17(16):56-59.
[5]乔永启.腹腔镜下行胆囊切除术治疗急性胆囊炎并发胆结石患者的临床安全性及预后效果研究[J].中国现代医生,2020,58(26):49-51+55.