四川省大竹县人民医院 四川达州 635100
泌尿系统结石是临床上一种比较常见的疾病,当疾病发生之后会严重降低病人的生活质量,随着现代化医疗技术的不断发展,针对泌尿系统结石可以采用输尿管软镜碎石术进行治疗。接下来就让本篇文章带大家一起深入了解一下有关于输尿管软镜碎石手术的知识。
1.输尿管软镜碎石手术的原理
输尿管软镜碎石手术是临床当中一种微创手术形式,利用输尿管软镜经过患者的膀胱、尿道、输尿管直至肾盏或者肾盂的部位,再找到结石的病灶,之后利用激光等各种形式粉碎结石。输尿管软镜的材质柔软、纤细,前端能够弯曲,因此在进入人体之后可以达到肾脏的各个肾盏,这也充分体现出在肾内结石疾病治疗方面的优势。在手术过程当中通过激光将能量作用于病人的结石表面,让结石表面的水能够气化成微小的空泡,再经由这些空泡将能量传递到结石的内部,使其粉碎成细小的颗粒,这样更有助于排出体外。
2.输尿管软镜碎石手术的适应症
2.1肾结石
输尿管软镜碎石术是对于那些直径不足2cm肾结石疾病最为理想的一种治疗方式,尤其是对于肾下盏结石,常规的内镜不能够更好的到达这一部位,而软镜则可以通过弯曲进入到人体的肾下盏完成碎石这一手术。对于那些不适合实施体外冲击波碎石术的肾结石、采用体外冲击波碎石治疗效果不好、结石硬度相对较高、存在异常的解剖结构影响体外冲击波碎石技术的人群,首选的治疗方式便是输尿管软镜碎石术。
2.2输尿管上段结石
输尿管软镜能够逆行进入到输尿管的上端,有效的粉碎结石部分,而对于肾脏结石合并输尿管上段结石的病人,通过输尿管软镜碎石术也能够进行同时清理。
2.3其他情况
输尿管软镜在临床当中可以作为经皮肾镜碎石术后残石的一种补充处理手段,针对严重脊柱畸形、极度肥胖的上尿路结石病人,由于特殊的身体构造,采用常规的手术方式存在一定的困难,而通过输尿管软镜碎石术能够利用人体的自然腔道进一步的提高手术治疗的安全性以及疗效。
3.输尿管软镜碎石手术的优势
3.1微创性
输尿管软镜碎石术能够经由人体的膀胱、尿道、输尿管等这些自然的腔道完成手术,在体表部位并不会留有较大的伤口,在手术之后能够尽快恢复,相比较于常规的开放性手术来说,能够有效的降低患者所承受的痛苦,同时也降低了手术所产生的风险。
3.2并发症少
由于在手术过程当中病人并不会受到较大的创伤,并且术中的出血量相对较少,并不会对周围组织产生较大的影响。相比较于经皮肾镜碎石术来说,不会在腰部制作手术切口,因此不存在肾脏刺穿等的相关风险,在手术之后的2~3就能够出院,相比较于其他的手术方式来说,能够大大降低病人住院的时间,减少住院期间的不便以及医疗费用。
3.3适应症广
输尿管软镜碎石术在临床当中能够应用于各种类型的泌尿系统结石,例如肾尿管上端结石,肾下盏结石等,对于那些严重脊柱畸形、极度肥胖等的一些特殊病人也较为适用。
4.输尿管软镜碎石手术的流程
4.1术前准备
在手术开始之前,病人需要接受全面的检查,例如尿常规、血常规、肾脏功能、肝脏功能、凝血功能、泌尿系统、超声检查、心电图等,从而全面的评估病人的身体状况,了解手术的适应性,同时关注结石的位置、大小、数量等。有些病人需要在手术前放置输尿管双J管,一般时间在1~2周,这样更有助于将输尿管进行扩张,降低术后并发症发生的风险,提高手术的成功几率。
4.2麻醉与体位
手术期间一般会根据病人的实际情况以及需求选择椎管内麻醉或者全身麻醉,需要病人遵医嘱采取膀胱结石位,双腿分开并架高,这样的体位更有助于进行手术的各种操作。
4.3建立手术通道
首先,需要将输尿管硬镜放置入病人的膀胱当中,将预留的双J管拔出,然后放入斑马导丝,退出硬镜,之后在导丝的引导下将输尿管软镜鞘推入直至肾盏的部位,之后拔出鞘心,通过外鞘放置输尿管软镜,一直到达病人肾盏的位置。
4.4碎石操作
将输尿管软镜放置入肾盂之后,医生便会在软镜的作用下详细的查看肾脏的病灶部位,找到结石之后,利用激光碎石技术将结石粉碎,若是结石体积较大,可以使用套石网篮取出,较小的颗粒则可以通过身体自行排出体外。
4.5术后处理
在结束手术之后需要将软镜鞘取出,再放置输尿管支架,这样能够进一步避免术后出现输尿管狭窄的情况,也有利于进行术后引流。
5.输尿管软镜碎石手术的术后注意事项
5.1休息与活动
在结束手术之后,病人需要适当的休息,但是避免长时间卧床不动,在疾病的早期可以进行一些轻微的活动,例如床边散步等,要严格避免剧烈的运动,在手术后的1~2个月要及时复查,并根据复查的结果在医生的指导下逐渐恢复正常的活动。
5.2饮食调整
增加饮水量在手术之后是至关重要的,因此建议病人每天至少饮用2000~3000ml的水,这样更有助于将一些体积较小的结石碎片排出体外,避免结石复发的风险,同时需要根据不同结石的成分调整饮食结构,例如若属于草酸钙类的结石,需要减少甜菜、菠菜等一些含有草酸量较高的食物,若是尿酸性结石,则需要避免海鲜、动物内脏等一些高嘌呤食物的摄入。
5.3输尿管支架管的护理
在病人留置输尿管支架期间一般会出现血尿、腰部酸胀、尿急、尿频等临床症状,这些都是属于正常的现象,但若是症状持续加重或者未得到缓解则需要立即就诊,并且在手术之后要保持外阴的清洁干燥,避免剧烈的活动,导致支架管移位,遵医嘱按时拔除支架管。
5.4定期复查
在手术之后要定期复查,一般在术后的1周、1个月、3个月等时间节点需要接受腹部CT或者泌尿系统超声检查,观察输尿管支架位置、结石清除的情况以及肾脏具体恢复的情况。
希望大家在阅读了本篇文章之后,能够对于输尿管软镜碎石手术拥有更多的了解,一旦出现病症之后要及时到医院诊断,并配合医生积极的完成手术治疗,从而早日恢复健康。