仪征市人民医院普通外科 江苏 仪征 211400
【摘 要】目的:研究倒钩线连续全层缝合在腹腔镜下胆总管一期缝合之中的应用价值。方法:抽取本院2015年10到2024年10月纳入胆总管结石患者94例,运用不同疗法分为研究组和对照组,分析疗效。结果:研究组胆总管缝合时间、术后住院时间低于对照组,P<0.05结论:腹腔镜下胆总管一期缝合中运用倒钩线连续全层缝合技术可缩短胆总管缝合时间、术后住院时间,建议运用和推广。
【关键词】倒钩线连续全层缝合;腹腔镜下胆总管;一期缝合;疗效
随着腹腔镜技术的不断进步,越来越多的专家倾向于使用腹腔镜进行胆总管探查并随即进行缝合。然而,对于初学者而言,掌握腹腔镜下胆总管缝合技术相对复杂,需要经历长时间的学习和实践。若缝合技术执行不当,可能会导致胆汁泄漏、胆管狭窄或胆道出血等并发症[1]。倒钩线连续全层缝合是一种有效的缝合方法,它通过特殊的缝线设计,提高了缝合的牢固性和安全性,减少了并发症的风险。此研究将分析倒钩线连续全层缝合在腹腔镜下胆总管一期缝合之中的应用价值,报道如下:
1.一般资料与方法
1.1一般资料
研究时间跨度为2015年10到2024年10月,选取94名胆总管结石患者,研究组47名,年龄36至78岁,平均年龄60.16±8.28岁;对照组47名,年龄35至77岁,平均年龄60.14±8.24岁。两组一般资料对比(P>0.05)。
1.2方法
在实施气管内置管全麻后,患者仰卧并施行腹腔镜手术,利用脐部下方的主切口采取开腹式插入梯卡以形成人造腹腔膨胀,维持腹腔内压在13至1mmHg,操作通道位于胸骨末端下方,而其精确位置须参照胆管和结石的具体位置调整,以确保胆道内径能垂直于并顺利进入胆总管上区。在手术过程中,首先将胆囊的底部分离出来,使用Hamlock钳夹住胆囊管而不立即摘除胆囊;随后植入穿刺针,经缝合固定胆囊于腹部壁面,从而发挥拉力,有利于清晰展现胆总管。孔氏温式置入透视片垫块,有效阻止胆管结石在取石过程中通过胆总管的开口漏入腹腔。助理拉扯胆囊以显示胆道,利用电烧刀纵向开启胆管的浆膜外层,顺畅分离约2至3cm。随后在胆管前壁作纵向切割约2cm,并吸除其中的胆液。而后,将位于剑突下的主操作通道撤除,而后插入一根外层套管(18~20号),随后通过该套管安置一根硬性的经皮肾镜。在腹腔镜的清晰视野下,通过胆管切口将硬镜导入胆管内部进行操作。小结石可通过水动力排出,大结石或嵌入组织的结石则需用电击波或夹取器具粉碎后冲洗。部分病例采用纤维光学胆道镜取石。取石后检查至十二指肠乳头和肝管交会点,确保无结石残留。胆总管用腹腔镜手术缝合,并用纱布检查胆液泄漏。手术中清理腹水和结石,通过Win’s孔置入导流管引流。
对照组 常规缝合:采用3-0 Polysorb™缝线,以间断缝合技术对胆总管进行全层缝合,确保针脚间距在0.2至0.3cm之间,并在距离胆总管切口约0.2cm处进行穿刺。
研究组 倒钩线连续全层缝合:使用倒钩线从胆总管开口的下缘开始缝合,首先缝一针,然后将细线穿过该针孔以确保固定。而后,从下向上逐层对胆总管开口进行连续缝合,确保每次缝针之间的间隔大约为0.3cm,同时保持针脚与切口边缘的距离也约为0.3cm。在缝合最后一针时,不进行打结,而是通过拉紧缝线并用Hamlock夹子夹紧,留下0.5cm的线尾后剪切。
1.3观察指标及评价标准
记录胆总管缝合时间、术后住院时间。
1.4数据处理
SPSS21.0软件统计,计数资料用(n/%)表示、行x2检验,计量资料用均数±标准差(±s)表示、行t检验。P<0.05有统计学意义。
2.结果
研究组胆总管缝合时间、术后住院时间低于对照组,P<0.05,见表1。
表1两组围术期指标比较(±s)
组别 | 胆总管缝合时间(min) | 术后住院时间(d) |
研究组(n=47) | 14.11±2.07 | 6.11±1.05 |
对照组(n=47) | 48.58±3.12 | 7.05±1.02 |
t | 63.114 | 4.402 |
P | 0.000 | 0.000 |
3.讨论
胆管探查取石、胆囊切除以及T型管置入引流,历来被视为治疗胆总管结石的经典手术方案。然而,随着微创手术理念的深入人心及腹腔镜技术的日益精进,利用腹腔镜途径实施胆管切开取石术,正逐渐成为治疗该病症的首选方法。然而,传统术式即通过胆总管切开取石并置入T型管,存在诸多不利因素;同时,腹腔镜下T型管的置入过程亦相当复杂,不仅耗时较长,且因缝合技术不达标而易于导致胆汁渗漏[2]。在胆总管的一期缝合术中,无需置入T型引流管,此举能够降低T管留置可能引发的各类并发症,同时有利于维护Oddis括约肌的正常生理功能,进一步凸显了腹腔镜手术的微创优势。当前,在执行腹腔镜胆管缝合手术时,关于选择间断缝合或连续缝合的技术方法,尚未形成统一明确的共识。COVIDIEN公司出品的V-Loc™180可吸纳针线,产自美国,该线在手术后90至180日内可完全被人体吸收消解。此线材上设计有均匀排列的单向逆钩,每厘米长含20个,覆盖整个线体而形成360度的环绕分布,这些逆钩在缝合过程中能够自主锚定至组织内部,从而无须额外打结即可达到稳固固定效果。倒钩线最初在泌尿科和妇产科的外科手术中得到使用,它保障了手术的安全性与高效率,并简化了手术过程。有研究指出,在执行腹腔镜下肾脏局部切除手术后,利用双向钩形可吸收线材进行无需打结的缝合作业,显著减少了缝合所需时长及温热缺血期
[3]。应用QUILL线(一种特殊的反向刺钩线)于腹腔镜下胆管探查的同时进行缝合,研究表明使用该线材的组别在减少手术及胆管缝合所需时间方面表现出显著效果。
综上,在腹腔镜下胆总管一期缝合之中实施倒钩线连续全层缝合技术的安全性和有效性均较强,建议运用和推广。
【参考文献】
[1] 张丹,肖静,史丽兰,等. 30cm与45cm单向倒钩可吸收缝合线在腹腔镜袖状胃切除术中的应用比较[J]. 中国现代手术学杂志,2020,24(5):327-331.
[2] 王越,程啸天,章征,等. 灰线切开联合睫毛翻转缝合治疗儿童下睑赘皮性内翻倒睫的疗效观察[J]. 中国斜视与小儿眼科杂志,2021,29(2):31,后插5-后插8.
[3] 朱坚刚,朱晟,吴勇,等. 连续返回式缝合与间断缝合在腹腔镜胆总管一期缝合中的疗效对比[J]. 手术电子杂志,2023,10(6):17-21.