新形势下基层医院发展面临的压力

(整期优先)网络出版时间:2025-01-23
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新形势下基层医院发展面临的压力

刘丽华

随着社会经济的快速发展和人们健康意识的不断提高,我国医疗事业取得了显著进步。国家不断推进医药卫生体制改革,基层医院面临着一系列前所未有的挑战。医改政策的逐步落地虽有助于改善医疗服务体系整体运行,但对基层医院而言,政策压力、运营困境和人才短缺等问题叠加,导致基层医院步履维艰。在当前复杂的医疗环境中,基层医院面临诸多压力。

一、人群改变发生的变化:

一方面,现代化带来的婚育观念转变及社会转型下的高竞争压力导致青年推迟婚育年龄,未婚比例高、生育欲望低下。随着初婚年龄推迟,青年未婚比例呈逐年上升趋势,未婚青年人口规模庞大。青年在婚育过程中更强调自我价值,在一定程度上冲淡了孩子的价值和意义,女性受教育水平的提升也提高了其劳动参与率和社会地位,现代家庭的工作家庭冲突明显,养育成本提高,促进了青年低生育欲望的形成,致使生育率持续降低,导致老龄化人口规模加剧,青年人口规模迅速下降。

另一方面随着我国城市化建设快速推进,同时,社会主义市场经济的发展为劳动力在城乡间、地区间自发流动和再分配提供了有利条件,大量农村青年劳动力涌入城市,人口流动常态化,推动青年快速城镇化,农村地区的青年流出,进一步加剧农村地区人口规模的减少。农村地区人群结构的改变和人口规模的减少持续引发医疗服务需求的减少。

二、专业技术人员的紧缺

(一)经济激励不足:基层医院通常经济欠发达,薪酬和福利待遇无法与大城市的大医院相比,这导致即使有医学毕业生选择到基层工作,也难以长期留在基层。

(二)职业发展机会有限:基层医院往往缺乏进一步的职业发展和晋升机会,专业技术人员在基层难以提升自己的专业技术水平和职业地位。

(三)工作环境和条件艰苦:基层医院的设施和资源相对有限,工作环境和条件不如大医院,这也使得一些医学毕业生不愿意到基层工作。

(四)教育和培训资源集中:医学教育和培训资源多集中在大城市和大医院,基层医院在接受新技术和新知识的速度和深度上受到限制。

(五)社会认知和尊重度低:社会对基层医疗卫生工作认识不足,基层医院和医务人员的社会地位和尊重度相对较低,这也会影响医学毕业生的选择。   

(六)流失严重:由于上述因素,基层医院人才流失现象严重,尤其是高素质人才的流失,更是加剧了基层医院卫生人才的短缺。

三、有限的医疗服务能力

     一是随着医疗市场的变革,医疗服务需求的改变,基层医院医务人员的紧缺问题日益突出,从而增加医疗安全隐患。医务人员的紧缺进一步引发医疗服务质量下降,影响医疗安全。二是随着人们生活水平的提高和健康意识的增强,患者对医疗服务的期望也越来越高。患者不仅要求得到有效的治疗,还希望获得优质的服务体验,如良好的就医环境、便捷的就诊流程、充分的沟通交流等。如果患者的期望得不到满足,导致患者的就医体验和满意度降低,从而间接影响医疗服务能力。三是医疗技术的不断创新,先进技术如基因治疗、微创手术、机器人手术等广泛应用,这些新技术为患者带来了更好的治疗效果,但操作复杂,对医务人员的技术水平、专业知识和设备要求更高,基层医院难以实施开展。四是医疗设备的不断更新换代,基层医院受资金、人员等限制,医疗设备不能及时更新换代,一些老旧设备的维护和管理不到位,影响临床诊断效果,从而影响医疗安全。

四、医院收入下降

     基层医院的收入主要为医疗服务收入、公共卫生收入、药品补助和财政补助。导致基层医院收入下降主要有:

   (一)医疗市场和环境的变化:医疗市场的竞争日益激烈,城市医院有更好、更精密的设备、更强大的专业技术团队,患者有更多的选择去大医院就医。此外,随着医疗服务模式的改变,基层医院的传统服务模式面临挑战。

(二)医疗服务能力不足:基层医院受医疗技术限制、设备落后、专业人才的紧缺,导致口碑和服务质量参差不齐,难以满足患者的需求,致使患者流向大医院。

(三)运营成本上升:基层医院的运营成本包括但不限于人员工资、设备维护和更新、药品采购、水电和基础设施维护等。随着物价上涨和人力成本的增加,这些运营开支也在不断增长,挤压了医院的利润空间。

五、医患关系紧张

近年来,医患关系紧张、医患矛盾问题日益突出,“医闹”现象和流血事件时有发生,严重扰乱了公共医疗秩序,行医、就医环境受到影响,医患关系陷入恶性循环,已成为一个严重的社会问题,造成这一问题的原因,与以下几个因素存在一定关系:

(一)医学的不确定性:医疗实践的高风险性,现代医学对疾病认识有局限性、疾病发生发展的突发性和多变性,再加上个体的差异,任何一种技术和药物都不能绝对保证治疗效果。而患者和家属对此认识不足,认为花了钱就该治好病。

(二)法制建设的不健全:事故处理的“举证倒置”把医生和患者置于互相对立的地位,致使医生和患者相互猜忌,互不信任。患者就医时,处处想着留证据,将来出问题怎么告医生,甚至有患者带着微型摄像机去看病;与此类似,医生也随时想着留下对自己有利的证据,防止和患者打官司,进行所谓“防御性医疗”,防御性医疗使医疗过程复杂化,最终激化医患矛盾。

(三)医疗资源的不均发展:人才和设备的差异决定各级医院的服务能力,医疗资源分配不均衡,人才、技术、设备优势都集中在大医院。基层医院人才紧缺,医疗设备陈旧更新不及时,业务增长受限,加剧基层医院发展的限制。

六、医保支付方式的改革

伴随医疗改革持续深化,医保支付方式改革成为重要内容之一。DRG 支付方式作为一种以疾病诊断为基础,将患者按照相似的临床特征和资源消耗进行分组,并制定相应支付标准的一种方式。DRG 支付方式的实施对基层医院带来巨大的挑战。

(一)数据质量:DRG支付高度依赖准确的病历数据和编码信息。然而,目前基层医院普遍存在病历书写不规范、编码不准确等问题,这就导致分组错误,影响支付的准确性和合理性。

(二)医务人员的适应性:DRG支付的实施对医务人员的工作方式和思维模式提出了新要求。医务人员需要更加注重规范诊疗、成本控制和资源利用效率。然而,大部分基层医院的医务人员对新的支付方式不适应,存在抵触情绪。医院需要加强对医务人员的培训和教育,提高对DRG支付的认识,促进他们积极适应新的支付要求。

    (三)医疗服务质量与成本控制的平衡难题:在DRG支付制度下,医院既要提高医疗服务质量与医疗安全,又要控制成本。这可能导致在追求成本控制的过程中,影响医疗服务的质量和安全性。例如,减少必要的检查和治疗,或者选择成本较低但不是最佳治疗方案。故医院需要在医疗服务质量与成本控制间找到平衡点,确保医疗安全,提升有医疗质量。

七、财政资金投入不足

受经济下行影响,政府对医院财政投入不足。医院的建设发展、设备更新、人员经费等庞大支出,财政补助不足。基层医院还承担大量的基本公共卫生服务,医院的日常运营仍需依靠自身业务收入来维持和发展,资金缺口持续加大。

基层医院发展面临的挑战与出路是一个复杂而严峻的问题。政府、社会和医院本身都需要共同努力,采取有效措施,破解基层医疗之困,提升基层医疗服务的质量和效率,为民众健康保驾护航。同时,我们也需要关注基层医院在实际运营中遇到的繁琐问题,如过度的考核指标要求,以及工资无法发放的苦衷,这些都是影响基层医院稳定运行和医务人员工作积极性的重要因素。基层医院面临的压力持续加剧,需要我们全社会共同关注。