产后出血-----产科“第一杀手”

(整期优先)网络出版时间:2025-01-23
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产后出血-----产科“第一杀手”

曲新玲

辽宁省盘锦市中心医院妇产产二病房  124000

在每一个新生命诞生的喜悦背后,都潜藏着一些不为人所知的风险,产后出血便是产科领域最为凶险的第一杀手。对于产妇来说,这是一道关系到生死的严峻考验,了解产后出血的相关知识,无论是对产妇自身还是家人,都将会具有重要价值。

一、什么是产后出血?

产后出血,指的是胎儿娩出后24小时内,阴道分娩者出血量≥500ml,剖宫产者出血量≥1000ml。这可不是一个简单的数字概念,大量的失血会迅速让产妇陷入休克状态,危及生命。出血可能发生在胎盘娩出前,也可能发生在胎盘娩出后,其来势汹汹,常常让医护人员争分夺秒地投入抢救。

二、产后出血的原因有哪些?

首先是子宫收缩乏力,这是产后出血最常见的原因,约占产后出血总数的70%~80%。在漫长的分娩过程中,子宫仿佛持续工作的发动机,如果产后子宫不能有力收缩,胎盘附着部位的血窦将无法及时关闭,像决堤的洪水,大量血液喷涌而出。多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿,都将会导致子宫过度膨胀,长时间的产程、产妇心力衰竭、使用镇静剂过多等,子宫可能会出现收缩乏力。

其次则是胎盘因素,胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入等胎盘相关问题,也是产后出血的重要原因。正常来说,胎盘在胎儿分娩出后将会顺利从子宫壁剥离并且分娩出,但是有时胎盘会粘连在子宫壁上,影响子宫收缩,血窦也会持续开放出血。有过多次刮宫经历的产妇,子宫内膜受到损伤,胎盘为了获取足够的营养,更容易侵入子宫肌层,分娩时胎盘难以剥离,引发大出血。

分娩过程中,尤其是急产、产钳助产、巨大胎儿分娩期间,会阴、阴道、宫颈等软产道部位可能产生撕裂伤。这些部位血管丰富,一旦裂伤,出血便会增加。例如产妇子宫口并未完全开全就用力过猛,胎儿急速通过产道,软产道来不及充分扩张,很容易造成严重裂伤,鲜血瞬间染红产床。

三、产后出血有哪些临床表现?

产后出血的产妇,最直观的表现就是阴道大量出血,血液呈现鲜红色,源源不断涌出,也可能是暗红色血块持续排出。随着出血量的增加,产妇将会出现面色苍白、心慌、头晕、出冷汗、四肢冰冷等休克前期症状。如果失血得不到及时控制,很快就会导致产妇陷入昏迷当中。产妇的血压将会急速下降,脉搏细微,呼吸急促,生命垂危。同时,由于大量失血,身体各个器官得不到充足的血液灌注,还可能会引发急性肾功能衰竭等严重后遗症,影响产妇日后的生活质量。

四、如何预防产后出血

首先,孕期产检是预防产后出血的第一道防线。医生通过详细了解产妇的既往病史,包括是否有多次流产刮宫、血液系统疾病等。另外则是需要查看本次的妊娠情况,例如有无前置胎盘、胎盘早剥等异常情况。评估产妇的身体状况,例如身高、体重、骨盆条件等,提前预判产后出血的风险。对于高危产妇,可以制定出个性化的分娩,必要情况下可以提前备血,做好应对的准备与处理。例如,一位有过三次剖宫产历史的孕妇,此次怀孕被列为重点关注对象,孕晚期安排住进医院,从而随时监测母婴情况,确保分娩安全性。

其次,分娩过程中,助产士和医生会密切观察产程进展。鼓励产妇合理用力,避免体力在这一过程中过度消耗。适当使用宫缩剂加强子宫收缩,预防子宫收缩乏力问题。还可以严格规范助产操作,避免软产道损伤。在胎盘分娩阶段,仔细检查胎盘胎膜的完整性,确保胎盘完全娩出,一旦发现残留,需要及时进行处理。如果产妇分娩过程不顺利,出现产程延长等情况,将会迅速启动应急预案,组织多学科团队协作,全力保障产妇安全。

最后,产后2小时被称为“第四产程”,是产后出血的高发时段,医护人员会对产妇的生命体征、阴道出血量、子宫收缩情况等进行严密监测。每15~30分钟按摩一次子宫,促进子宫收缩,及时排空膀胱,避免膀胱充盈影响子宫收缩。同时,鼓励产妇尽早开奶,新生儿吸吮乳头能反射性地引起子宫收缩,减少出血风险。产妇和家属也要高度配合,一旦发现产妇阴道出血量增多、心慌等异常,立即呼叫医护人员。

五、产后出血如何治疗?

宫缩剂是治疗子宫收缩乏力产后出血的首选药物,常用的有缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物等。通过促进子宫平滑肌收缩,关闭血窦,可以达到止血的目的。这一方式将会给疲软的子宫注入强心针,让子宫重新有力地工作起来。同时,对于凝血功能障碍的产妇,会根据具体病情补充凝血因子、血小板等,纠正凝血异常问题,帮助患者补血。

当药物治疗无效,出血无法控制之后,手术将会成为挽救产妇生命的关键手段。例如子宫按摩、宫缩剂使用之后依旧出血,此时可以使用宫腔填塞纱布、球囊压迫等方法,直接压迫出血部位止血。如果存在胎盘残留,需要立即清宫。对于严重的软产道损伤,则是迅速缝合止血。最严重的情况下,如果子宫收缩乏力经过各种处理依旧无法止血,为了保住产妇的性命,可能不得不切除子宫,虽然这是非常无奈的选择,但是可以在生死关头阻断出血源。

产后出血犹如悬在产妇头顶的达摩克利斯之剑,但只要产妇和家人充分认识产后出血,医护人员严谨防控、精准治疗,那么将会最大程度上降低产后出血带来的危害与影响。每一个新生命的降临都将会伴随母亲的平安健康,通过全社会的共同努力,让产科第一杀手不再令人胆寒,为产妇的幸福保驾护航。