江安县人民医院 644200
摘要:目的 探讨并评估子宫动脉(上行支)结扎术对基层医院在剖宫产术中预防难治性产后出血的疗效。方法 选取60例剖宫产术的产妇,分为试验组和对照组,各30例。试验组实施子宫动脉(上行支)结扎术,对照组不实施。比较两组产妇的出血量、子宫切除例数、产褥病例数、恶露暴露时间、产后月经复潮时间以及产后月经周期。结果 对比试验组与对照组24小时出血量、2小时出血量和子宫动脉上行支结扎后的出血量,试验组均显著低于对照组(P<0.05)。试验组产妇的子宫切除例数和产褥病例数均少于对照组(P<0.05)。在恶露暴露时间以及产后月经复潮时间和产后月经周期上,试验组均显著短于对照组(P<0.05)。结论 子宫动脉(上行支)结扎术可以有效降低剖宫产术出血量、减少子宫切除和产褥病的发生率,并且能缩短恶露暴露时间,不对产后月经复潮和产后月经周期造成影响。对于基层医院预防剖宫产术难治性产后出血具有显著的疗效。
关键词:子宫动脉(上行支)结扎术;剖宫产术;难治性产后出血;恶露暴露时间;基层医院疗效评估
引言
剖宫产是医务人员处理棘手妊娠及紧张局面的重要医疗手段,但其对于产妇来说损伤较大。广泛的并发症中最为严重的就是产后出血难以治疗,且它也是造成产妇死亡的主要因素。这种并发症可能对身体造成深重创伤,有可能直接影响生命,尤其在条件有限的基层医院中,由于血源和设备的短缺,让对待此类诊病更加困难。因此,寻求一种安全、行之有效、易于操作且低成本的方法解决产后出血问题,也是医疗助产方面的首要任务。在多种预防和治疗产后出血的方法中,子宫动脉(上行支)结扎术日渐引起临床关注,这种手术是在剖宫产术中减少术中出血和产后出血量的有效方式。结扎术能切断子宫动脉的血液供应,从而减少出血,也能防止子宫过度扩张导致的非生理性出血,并有助于控制产后恶露的时间。尽管有些研究对子宫动脉(上行支)结扎术在预防和治疗剖宫产术后难治性产后出血中的效果进行了积极的探索,但在基层医院这样的特殊环境下,相关研究却很少。因此,本文采用随机抽样方式,招募了60例接受剖宫产术的产妇进行为期一年的前瞻性研究,以期探讨子宫动脉(上行支)结扎术在预防基层医院剖宫产术中难治性产后出血的疗效,旨在为产科临床提供有效的预防和治疗方案。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取了2021年6月至12月期间,60位接受剖腹产的孕妇作研究研究对象,所有数据全是由电脑运算生产和记录,以确保数据的准确性和可靠性。随即将这些孕妇平均分成两组,分别是观察组和对比组,每组含有30名孕妇,
对比组的孕妇,平均年龄30.2±2.4岁,孕期数在35至40周,平均孕周37.46±1.53周。这群孕妇接受了传统的剖腹产手术,跟世界标准化的护理手法,观察组的孕妇,年纪在24至35岁之间,平均年龄在29.7±2.3岁,孕周在35至40周,平均孕周37.53±1.61周,这些产妇在进行剖宫产手术时,额外增加了进行子宫动脉(上行支)的结扎术以便于预防难治性产后出血。
通过对两组产妇的年龄和孕周进行统计学分析,发现两组在这些基本指标上的差别都没有达到统计学意义(均P>0.05)。
1.2 方法
试验组对孕妇实施子宫动脉上行支结扎术,而对照组则仅采取常规子宫压缩缝合方法。具体方法如下:对试验组而言,剖宫产术后,在确保孕妇情况稳定基础上,对子宫内动脉上行支结扎,以进一步阻断子宫出血源。此技术操作需在专业医师指导下进行。其后,依常规方法对孕妇进行护理,包括严密监测血压、心率、温度和出血量等基本生理指标,确保产后恢复正常。
与此,对照组孕妇采取子宫压缩缝合。包括术后严密监测血压、心率、温度和出血量等基本生理指标,观察、记录并及时处理所有可能出现的并发症。如产后出血量过多,根据具体情况,进行输血、止血、输液等常规抢救措施。
两组孕妇术后均进行了密切的随访观察,主要包括观察出血量,产妇的一般情况,月经复潮情况,产褥期发病率,恶露暴露时间等关键指标,以全面、深入评估治疗措施的有效性[2]。也对孕妇进行了一系列的心理疏导,以帮助她们更好地面对产后复杂、繁重的身心压力。
1.3 评价指标及判定标准
在评估子宫动脉(上行支)结扎术在剖宫产术中的应用效果时,以下是一些关键的评价指标及判定标准:
出血量:测量并比较产妇在手术过程中(如结扎或填塞前、术后 2 小时、术后 24 小时等关键时间节点)的出血量。判定标准为若试验组在各时间点的出血量均值显著低于对照组(通过 t 检验,P<0.05),则表明该结扎术在减少出血方面有效。
宫切除与产褥病例数:统计两组产妇子宫切除及产褥病发生的例数,并计算相应比例。以卡方检验分析,若试验组子宫切除率和产褥病发生率显著低于对照组(P<0.05),说明该手术可降低严重并发症风险。
恶露暴露时间、月经复潮时间及月经周期:记录产妇产后恶露持续时间、首次月经复潮时间和月经周期情况。若试验组各项时间指标均值显著短于对照组(t 检验,P<0.05),意味着该手术有助于产后身体机能恢复。
1.4 统计学方法
应用SPSS22.0软件对试验组与对照组的数据进行统计分析[4]。其中,采用了两种主要的统计分析方法:计量资料的分析和计数资料的分析。对于计量资料,以均数和标准差“¯x±s”表示,并用t检验进行比较。当两组数据的均数差异显著(即t值大于0.05),认为该差异在统计学上具有显著性。对于计数资料,则采用卡方检验进行分析,并以百分比(%)表示。如果两组数据的卡方值达到显著水平(即P<0.05),则认为两组间存在显著差异,表示其具有统计学意义。
2 结果
2.1 出血量对照表(x±S,mL)
试验组与对照组产妇的出血量进行比较,试验组在24小时内、2小时内的出血量及结扎或填塞前的出血量均显著低于对照组,具有显著的统计学差异(P<0.05),详见表1.
2.2 两组产妇子宫切除例数与产褥病例数对照
试验组在子宫切除及产褥病例数上均明显低于对照组。对照组子宫切除率及产褥病例数都显著少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),详见表2.
2.3 两组产妇产后随访记录恶露暴露时间月经复潮时间以及月经周期对照表(X±S)
试验组产妇的恶露暴露时间、产后月经复潮时间以及产后月经周期显著少于对照组。具有统计学意义(P<0.05),详见表3.
表1 出血量对照(x±S,mL)
组别 | 例数 | 结扎或填塞前的出血量 | 术后 | |
2h | 24h | |||
试验组 | 30 | 543.97±110.75 | 132.24±34.85 | 1084.78±271.89 |
对照组 | 30 | 664.11±171.06 | 274.02±52.06 | 1476.16±304.75 |
T值 | - | 3.227 | 12.397 | 5.247 |
P值 | - | <0.05 | <0.05 | <0.05 |
表2 两组产妇子宫切除例数、产褥病例数对照 [n,(%)]
组别 | 例数 | 子宫切除 | 产褥病 |
试验组 | 30 | 0(0.00) | 2(6.67) |
对照组 | 30 | 6(20.00) | 9(30.00) |
X2 | - | 4.637 | 4.007 |
P | - | <0.05 | <0.05 |
表3 两组产妇产后随访记录恶露暴露时间、产后月经复潮时间、产后月经周期对照(X±S)
组别 | 例数 | 恶露暴露时间(d) | 产后月经复潮时间(d) | 产后月经周期(d) |
试验组 | 30 | 40.43±3.62 | 63.43±7.99 | 6.43±0.67 |
对照组 | 30 | 47.72±4.52 | 74.27±9.06 | 8.51±1.86 |
T值 | - | 6.897 | 4.917 | 5.767 |
P值 | - | <0.05 | <0.05 | <0.05 |
3 讨论
本研究旨在探讨子宫动脉(上行支)结扎术对基层医院剖宫产术中预防难治性产后出血的疗效。结果显示,在出血量方面,试验组(实施子宫动脉上行支结扎术)无论是结扎或填塞前、术后 2 小时还是 24 小时的出血量均显著低于对照组,表明该结扎术能有效减少剖宫产术中及术后的出血量。在并发症方面,试验组的子宫切除例数为 0,显著低于对照组的 20%,产褥病例数也少于对照组,说明该术式可降低子宫切除及产褥病的发生风险。此外,试验组产妇的恶露暴露时间、产后月经复潮时间以及产后月经周期均显著短于对照组,体现出此结扎术对促进产妇术后身体恢复具有积极作用。综合来看,子宫动脉(上行支)结扎术在基层医院预防剖宫产难治性产后出血方面效果显著,对保障产妇健康意义重大。
与以往文献相比,本研究在基层医院这一特定环境下展开,更具针对性。部分文献可能侧重于该结扎术在综合医院或特定高危妊娠人群中的应用效果,而本研究聚焦基层医疗资源相对有限的背景,为基层产科实践提供直接证据。在具体指标上,虽然都关注出血量、子宫切除等关键结果,但本研究详细对比了术后月经复潮时间和周期等指标,从更全面的角度评估产妇术后恢复情况,这在其他文献中可能未得到同等程度的重视,为临床观察提供了新的视角和更丰富的数据参考。
强项与创新点:研究设计科学合理,采用随机分组且对两组产妇基本资料(年龄、孕周)进行统计学分析,确保组间可比性,减少混杂因素干扰,使结果更具可靠性。评价指标全面系统,涵盖出血情况、手术及产褥并发症、产后多方面恢复指标,能全方位评估手术疗效,为临床应用提供详尽依据。
不足与局限性:样本量相对较小,仅 60 例产妇,可能影响结果的普遍性和稳定性,存在一定抽样误差风险,难以完全代表基层医院所有剖宫产产妇情况。研究未进一步分析不同产妇个体特征(如产妇是否合并基础疾病、不同孕周具体分层等)对手术效果的影响,缺乏亚组分析,在指导临床个体化治疗方面存在不足。
后续研究可扩大样本量,多中心、多地区收集数据,增强研究结果的说服力和外推性,涵盖更广泛的产妇群体特征。开展亚组分析,探究不同身体状况、孕周等因素下子宫动脉(上行支)结扎术的疗效差异,为基层医院临床医生针对不同产妇制定个性化手术方案提供精准指导。同时,可延长随访时间,观察该手术对产妇远期生殖健康(如再次妊娠情况)的影响,进一步完善对该术式的全面评估,推动基层产科医疗技术的发展与进步,保障产妇安全。
参考文献
[1]谢妮,周凌云,王毅.子宫动脉上行支结扎术在产后出血高危因素剖宫产术中的预防性应用效果[J].中国妇幼保健,2021,36(07):1464-1467.
[2]王世分.剖宫产术中双侧子宫动脉上行支结扎术和子宫捆绑术预防产后出血的临床效果[J].微量元素与健康研究,2023,(06).
[3]滕青芳,唐素蓉,帅维维.子宫动脉上行支结扎术在预防剖宫产术中产后出血的效果分析[J].实用妇科内分泌电子杂志,2021,8(15):60-62.
[4]姚海凤,张晶,董海玲,孙雪莲.改良子宫动脉上行支结扎术在基层医院预防高危妊娠剖宫产产后出血的临床效果分析[J].中外女性健康研究,2023,(03):93-94.
[5]蒙秋菊,李文娟,蔡连芬.子宫动脉上行支结扎术治疗难治性产后出血的疗效[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生,2022,(03):0204-0206.
课题:江安县经商科技局:子宫动脉(上行支)结扎术对基层医院在剖宫产术中预防难治性产后出血疗效评估(2022CF006)