PDCA循环护理法在静脉配置中心药物配置错误预防与处理中的应用成效

PDCA循环护理法在静脉配置中心药物配置错误预防与处理中的应用成效

安祺

河南省肿瘤医院 静脉配置中心 河南 郑州 450000

摘要：目的探讨PDCA循环护理法在静脉配置中心（PIVAS）药物配置错误预防与处理中的应用价值。方法选取2023年1月至2024年12月某三甲医院PIVAS中心配置数据，其中2023年开展传统经验式管理，2024年开展PDCA循环护理法。采用前瞻性对照研究，比较实施PDCA循环前后药物配置错误率、护士理论和操作考核合格率及流程效率。结果PDCA循环实施后，配置错误率由0.32%降至0.08%（P<0.05），护士理论考核和操作考核优秀和合格率显著高于实施前（P<0.05）。结论PDCA循环通过系统性干预，显著降低了配置错误风险，提升了医疗质量。

关键词：PDCA循环；静脉配置中心；药物配置错误；预防与处理；护理管理

静脉药物配置中心（PIVAS）作为医院重要的药学部门，承担着全院静脉药物的集中配置任务，其工作质量直接关系到患者的用药安全和治疗效果[1]。然而，由于静脉药物配置流程复杂、环节众多，加之药物种类繁多、配置要求各异，药物配置错误的风险始终存在。如何有效预防和处理药物配置错误，保障患者用药安全，成为PIVAS管理工作的重中之重[2]。传统的经验式管理模式往往依赖于个人的经验和习惯，缺乏系统性和科学性，难以有效识别和消除潜在风险。PDCA循环作为一种科学的管理方法，通过计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、处理（Act）四个阶段的循环往复，不断发现问题、分析问题、解决问题，从而实现质量的持续改进[4]。近年来，PDCA循环在医疗质量管理中的应用日益广泛，并取得了显著成效。将PDCA循环应用于PIVAS药物配置错误的预防与处理，可以有效识别配置流程中的薄弱环节，制定针对性的改进措施，并通过持续的循环改进，不断优化工作流程，降低配置错误率，提高配置质量和效率[5]。本研究旨在探讨PDCA循环护理法在PIVAS药物配置错误预防与处理中的应用价值，为PIVAS质量管理提供科学依据和实践指导。现报告如下。

1.资料与方法

1.1研究对象

选取2023年1月至2024年12月某三甲医院PIVAS中心配置数据。纳入标准：连续完整实施PDCA循环3个周期（12个月）；配置人员固定（药师15名，护士20名），均持有《静脉药物配置技术培训证书》；信息系统完整记录配置差错事件。排除标准：非计划性中断PDCA循环；化疗药物、细胞毒性药物等特殊配置任务。配置护士组中主管护师5名、护师10名、护士5名，平均工作年限（6.8±2.7）年。所有人员均通过医院感染控制培训及PIVAS操作认证。

1.2管理方法

2023年开展传统经验式管理，主要依赖护理人员的个人经验和习惯进行操作和管理。以既往的工作模式为基础，通过“师徒传承”或“经验积累”的方式进行药物配置和审核。

2024年实施PDCA循环护理法，主要流程为：

（1）计划阶段（Plan）：①问题分析：对2023年传统管理模式下药物配置错误事件进行回顾性分析，识别主要错误类型及其发生环节，如医嘱审核错误、药物配置错误、标签粘贴错误等。②目标设定：明确改进目标，包括降低药物配置错误率、缩短医嘱审核时间、提高护士理论和操作考核合格率。③制定措施：根据问题分析结果，制定针对性的改进措施。

（2）执行阶段（Do）：①流程优化：根据计划阶段制定的措施，全面优化药物配置流程。在医嘱审核环节，采用双人核对机制，确保医嘱的准确性。在药物配置环节，严格按照标准化操作规范执行，减少人为错误。在标签粘贴环节，引入条码扫描技术，确保药物与患者信息匹配。定期组织护士进行理论知识和操作技能培训，培训内容包括药物配置规范、无菌操作技术、应急预案等。培训结束后进行考核，确保每位护士均达到合格标准。引入信息化管理系统，实现药物配置流程的全程监控和追溯。系统能够实时记录配置过程中的关键节点数据，便于后续分析和改进。

（3）检查阶段（Check）：①数据收集与分析：定期收集药物配置错误率、医嘱审核时间、护士考核合格率等数据，进行统计分析。②效果评估：将实施PDCA循环后的数据与2023年传统管理模式下的数据进行对比，评估改进措施的效果。③问题识别：通过数据分析，识别当前流程中仍存在的薄弱环节和潜在风险，为下一阶段的改进提供依据。

（4）处理阶段（Act）：①标准化成功经验：将实施PDCA循环后取得显著成效的措施进行标准化，形成长期执行的规范。②持续改进：针对检查阶段识别出的问题，制定新的改进措施，进入下一个PDCA循环。③反馈与沟通：定期召开PDCA循环总结会议，向全体配置人员反馈改进成果和存在的问题，鼓励全员参与持续改进。

1.3评价指标

（1）配置错误率：统计医嘱审核错误、操作错误、标签打印错误等配置错误次数，依据错误率（%）=（错误次数/总配置量）×100%，计算配置错误率。     （2）人员能力指标：包括理论考核，考核内容涵盖药品配伍禁忌、无菌操作规范、应急预案等满分分别为100分，≥90分为优秀，60-90分为合格。操作考核，考核护士完成标准配置流程的规范性，分为合格和不合格。

1.4统计学方法

研究数据使用SPSS22.0统计学软件分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验；计数资料用%表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1配置错误率对比

PDCA循环实施后，配置错误率由0.32%（2023年）降至0.08%（2024年），降幅达75%（P<0.01）。其中医嘱审核错误从0.12%降至0.03%（P<0.001），操作错误从0.10%降至0.04%（P=0.023），标签错误从0.10%降至0.01%（P<0.001）。详见表1。

表1 PDCA循环前后配置错误类型对比

2.2实施前后理论和操作考核对比

护士理论考核优秀率（≥90分）从60%提升至92%（P<0.001），操作考核合格率从85%提升至100%（P<0.001），详见表2。

表2 实施前后理论和操作考核对比[n（%）]

3.讨论

3.1 PDCA循环在降低配置错误率中的成效

    研究结果显示，实施PDCA循环后，PIVAS的配置错误率从0.32%降至0.08%，降幅达75%。这一显著改善表明，PDCA循环通过系统化的管理方法，有效识别并解决了配置流程中的薄弱环节。具体而言，医嘱审核错误、操作错误和标签错误均显著减少，尤其是标签错误从0.10%降至0.01%，表明引入条码扫描技术等信息化手段在确保药物与患者信息匹配方面发挥了重要作用。

PDCA循环的计划阶段通过问题分析和目标设定，明确了改进方向；执行阶段通过流程优化和培训，提升了操作的规范性和准确性；检查阶段通过数据收集和分析，及时识别并纠正了潜在问题[6]；处理阶段通过标准化成功经验和持续改进，确保了改进措施的长期有效性。这种系统化的管理方法不仅提高了配置质量，还增强了团队的协作能力和问题解决能力。

3.2 护士能力提升的显著效果

PDCA循环的实施显著提升了护士的理论和操作能力。理论考核优秀率从60%提升至92%，操作考核合格率从85%提升至100%。这一结果表明，通过系统的培训和考核，护士的专业知识和操作技能得到了全面提升。培训内容的全面性和针对性，如药物配置规范、无菌操作技术和应急预案等，确保了护士在实际操作中能够严格遵守规范，减少人为错误。

此外，PDCA循环的持续改进机制使得培训内容和考核标准能够根据实际需求不断优化，确保了培训的有效性和实用性[7]。这种动态调整的培训模式不仅提高了护士的专业素养，还增强了他们的应急处理能力和团队协作能力。

3.3 PDCA循环的持续改进机制

PDCA循环的持续改进机制是本研究取得显著成效的关键。通过不断的循环往复，PDCA循环能够及时发现并解决新出现的问题，确保了改进措施的长期有效性。处理阶段的标准化成功经验和持续改进措施，使得优化后的流程能够长期执行。此外，PDCA循环的反馈与沟通机制，如定期召开总结会议，向全体配置人员反馈改进成果和存在的问题，鼓励全员参与持续改进，增强了团队的凝聚力和责任感[8]。这种全员参与的管理模式，不仅提高了配置质量，还增强了团队的协作能力和问题解决能力。

  综上所述，综上所述，PDCA循环护理法在PIVAS药物配置错误预防与处理中的应用，显著降低了配置错误率，提升了护士的理论和操作能力，优化了配置流程，提高了工作效率和安全性。

参考文献

[1]夏静,代晓变,柳玉强.PDCA循环质量管理方法在老年内分泌静脉药物配置中心护理管理中的应用研究[J].贵州医药,2022,46(5):828-829.

[2]宋丽绅.PDCA循环质量管理法在静脉药物配置中心护理管理工作中的应用[J].山东医学高等专科学校学报,2019,41(2):117-118.

[3]鲍丽丽.PDCA循环法在静脉用药调配中心护理管理中的应用效果[J].国际护理学杂志,2021,40(6):1052-1055.

[4]赵贵荣.PDCA循环法在静脉用药调配中心护理管理中的应用研究[J].当代护士（下旬刊）,2018,25(8):177-179.

[5]黄蓉.PDCA循环法应用于静脉用药调配中心护理管理中的效果研究[J].全科口腔医学杂志（电子版）,2020,7(2):57,64.

[6]王丽芳,张晶晶,陈凤莲.优质PDCA循环管理模式在静脉药物配置中心感染管理中的应用效果[J].中西医结合护理（中英文）,2023,9(2):157-159.

[7]张文华.PDCA循环法在静脉用药调配中心护理管理中的临床价值研究[J].科学养生,2022,25(1):119-120.

[8]宋芳.PDCA循环法在静脉用药调配中心护理管理中的应用效果观察[J].家有孕宝,2021,3(11):211.