以核心胜任力为导向构建检验医学科住院医师规范化培训教学体系——以临床生物化学检验亚学科为例

2024年度广西医科大学本科教育教学改革一般项目：基于知识图谱的混合式教学模式在本科实习临床检验能力培养中的应用研究（2024XJGY72）

以核心胜任力为导向构建检验医学科住院医师规范化培训教学体系

——以临床生物化学检验亚学科为例

陆庆华，齐运伟，李劲，向利群，王健

（广西医科大学第一附属医院检验科，临床检验学教研室）

通讯作者：王健、男、1979-10-4、科室副主任、博士研究生、自身免疫病实验室诊断及机制研究、wangjian0771@163.com

摘要：《住院医师规范化培训内容与标准》2022年版文件指出检验医学科的培训目标为“遵循总则的要求，以六大核心胜任力为导向，培养能独立、规范地承担检验医学科临床工作的合格医师”，六大核心胜任力具体是指职业素养、专业能力、病人管理、沟通合作、教学能力、学习提升六个维度，为我们在日常住院医师规范化培训教学培养和建设过程中提供了根本指导和基本遵循。作者将结合在检验医学科住院医师规范化培训具体实践中的体会，阐述一些经验和做法。

一、职业素养

要大力培养检验医学科住院医师的职业认同感[1]，特别是对于本科为临床专业的学员，当他们转入检验专业住院医师规范化培训时，因缺乏对检验专业的认知和了解，会相对缺乏职业认同感和价值感。这个时候，我们需要对他们进行职业素养教育和培训，及时为住培学员指明方向和种下职业发展的种子。职业素养需要沉浸式、全过程、多要素有意识的融入到教学为载体的培养活动中。我们在入科和入组教育时，职业素养教育是其中的重点内容，为学员介绍本学科及亚专业当前的学科定位、前沿进展、社会价值和机遇挑战，增强住培学员的职业认同感和归属感，增强学习培养的主动性和积极性。在教学实践中，我们也常常将职业素养与思政教育结合起来，挖掘本领域、本学科、本部门、身边人、身边事的科研、教学、临床成果和事迹，以榜样教育的方式提升住培学员的职业素养。

二、专业能力

检验医师的职责决定了其需要具备扎实的临床检验工作、学习、沟通和管理能力。依据各亚专业组轮转目的、基本要求和较高要求的规定，结合小讲课、案例讨论、报告单分析、技能操作培训四种授课类型特点，发挥线上线下互补优势，多维度沉浸式提升检验医学科住院医师的专业能力。以常见病多发病为主要教学素材内容，对学员进行摸底座谈和调研，了解学员需求、短板、知识盲点和优势等学习情况。在此基础上，整合培养思路和计划，对关键知识薄弱点和盲点，采用系列临床小讲课的方式为学员填补知识空白[2]，增强知识理解，构建知识体系，例如我们围绕检验质量控制知识晦涩难懂、前期较少实践的特点组织了四次系列小讲课，结合两次技能操作，加深学员对该知识点的理解和认识；对于项目的临床意义、诊断效能等缺乏认识和理解的部分，我们安排与之紧密相关的报告单分析授课并积极鼓励学员参与课前准备、课中参与讨论和课后总结启发，培养和建立学员对检验项目临床意义和诊断效能的理解，培养和建立报告单审核的分析思路；针对学员对疾病发生发展机制理解模糊、鉴别诊断不清、常规治疗路径不熟等临床知识缺乏及临床实践欠缺等情况，我们有针对性的对该部分进行案例讨论，我们先后进行肾病综合征、多发性骨髓瘤、肝细胞癌、急性胰腺炎、缺铁性贫血等多种疾病的案例讨论，为学员增强临床知识的理解提供良好的路径；当前以本科为临床专业背景的检验医学科住院医师规范化培训学员比重越来越多，他们临床知识掌握较好，却对临床检验的检验过程、检验原理、检验管理缺乏理解和实践，针对此特点我们认真梳理技能操作培训的逻辑顺序、重点难点，以此增强学员对检验项目的检测原理、检验管理的理解和认识；针对知识点小、不系统、非常见的关键知识内容，我们充分发挥线上教学便于组织、易于回顾、多次复习、快捷传递的优势，积极开展基于雨课堂、微信等平台的线上教学。通过这一途径，我们帮助学员清楚认识到标本的溶血、黄疸和脂血对检验项目的影响，EDTA抗凝剂污染血清对电解质检测的影响，验证血钙水平与急性胰腺炎病情程度相关，有机磷农药中毒致血清胆碱酯酶结果下降等知识，使得住院医师的专业能力得到系统性、全方位、多层级的提升[3]。

三、病人管理

与临床学科不同，检验医学科作为以疾病标志物项目检测而非疾病诊断治疗为主要工作的部门，在住院医师规范化培训过程中有其特殊性质[4]，病人管理通常在住院医师规范化培训（住培）一年级轮转临床科室时给予培养。住培学员在此阶段要积极参与临床教学查房、病例书写，案例讨论，培养临床诊疗思维。

四、沟通合作

我们生活在一个普遍联系和不断发展的时代，沟通合作完全融入我们的学习、工作和生活的各个成长环节中。我们要有意识培养住院医师学员与带教老师、其他学员、临床医生、护理人员、患者及家属等的沟通能力，培养住院医师学员与其他伙伴、带教老师、临床医生和护理人员的合作能力，沟通合作的培养不能仅停留于理论讲解，还应原则指导、亲身示范和点评总结。我们通过带领住培学员进临床看病人、参与会诊、电话临床医护咨询病人症状和体征、旁观医患投诉处理等环节增强检验医学科住院医师学员的沟通能力；我们通过鼓励共同参与课程教学素材收集、病情了解、培养管理等环节增强检验医学科住院医师学员之间、师生之间、医患之间的合作能力。

五、教学能力

为胜任岗位工作，检验医学科住院医师学员要有一定的教学能力。寓教于学、教学相长，教与学始终是辩证统一的关系。我们积极鼓励并且要求住培学员参与各种授课类型的课程准备中，包括但不限于素材收集、教具制作、技能操作准备、制片拍片、PPT制作、病情介绍、雨课堂使用等环节，逐步提高检验医学科住院医师学员的教学能力。

六、学习提升

授人以渔才能使检验医学科住院医师学员对于知识的获取、理解、内化和输出加速形成。在课程设计之初，我们有意识选择有代表性内容进行示范教学，便于学员在此基础上，举一反三、融会贯通掌握其他相关知识点，促进知识的持续增长。我们通过血钾检验教学授课，为学员学习检验项目的来源、分布、代谢、检验方法、临床意义、临床实例提供了学习借鉴；我们对肝细胞癌案例讨论，为学员对案例的收集与介绍、疾病的发生发展及治疗预后提供了学习借鉴等。我们还有意识的将唯物辩证法的基本原理和方法运用到检验医学科住院医师的教学培养中[5-7]，取得长足效果。

当前，检验医学科住院医师规范化培训应以《住院医师规范化培训内容与标准》2022年版文件为指导，以六大核心胜任力为导向，构建内容充实、重点突出、逻辑合理，均质高效的教学培养体系。

参考文献：

1.孙宁霞, et al., 胜任力模型在住院医师规范化培养中的应用.中国高等医学教育, 2012(06): p. 50-51.

2.杨欢, et al., 检验医学科住院医师规范化培训教学中临床小讲课的设计、探索与体会. 中国当代医药, 2024. 31(08): p. 146-150.

3.卢瞳, et al., 构建以岗位胜任力培养为核心的放射科住院医师规范化培训教学课程体系的探索与实践. 中国毕业后医学教育, 2018. 2(06): p. 438-441.

4.王宏, et al., 检验医学科专业基地住院医师规范化培训教学查房形式的探索. 中国毕业后医学教育, 2024. 8(08): p. 583-586.

5.于佳楠 and 迟男男, 辩证唯物主义在临床医学教学中的应用. 继续医学教育, 2018. 32(07): p. 46-48.

6.郑超, et al., 基于马克思主义哲学基本原理的儿外科临床线上线下混合式教学模式应用研究. 现代医药卫生, 2022. 38(13): p. 2304-2307.

7.王杰, et al., 唯物辩证思维能力训练与法医人才培养. 南京医科大学学报(社会科学版), 2023. 23(03): p. 295-298.