活络益气逐瘀汤治疗气虚血瘀型冠状动脉微循环障碍的临床观察

活络益气逐瘀汤治疗气虚血瘀型冠状动脉微循环障碍的临床观察

李滕何涛，王叶楠，杨威，曹丽娟

齐齐哈尔市中医医院160000

摘要：目的分析为气虚血瘀型冠状动脉微循环障碍病患运用活络益气逐瘀汤的疗效。方法本次收集的病例均来自于2024年4月-2024年12月期间，于齐齐哈尔市中医医院心内二科病房住院患者72例，诊断为气虚血瘀型-冠状动脉微循环障碍，以随机数字法分为对照组（西药）与观察组（西药+活络益气逐瘀汤），对比两组治疗结果。结果治疗后，观察组证候积分低于对照组，西雅图心绞痛量表总分和心电图总有效率高于对照组，心绞痛发作频率与VAS评分比对照组更低，差异有统计学意义P<0.05。结论将活络益气逐瘀汤运用在气虚血瘀型冠状动脉微循环障碍患者中的效果确切，可以在临床推广。

关键词：活络益气逐瘀汤；气虚血瘀型；冠状动脉微循环障碍；治疗效果

Abstract:Objective: To analyze the therapeutic effect of Huoluo Yiqi Zhuyu Tang on patients with coronary microcirculation disorders of qi deficiency and blood stasis type. Method: The cases collected in this study were all from 72 hospitalized patients in the cardiology ward of Qiqihar Traditional Chinese Medicine Hospital from April 2024 to December 2024. They were diagnosed with Qi deficiency and blood stasis type coronary microcirculation disorder and randomly pided into a control group (Western medicine) and an observation group (Western medicine+Huoluo Yiqi Zhuyu Tang). The treatment results of the two groups were compared. After treatment, the symptom score of the observation group was lower than that of the control group, and the total score of the Seattle Angina Questionnaire and the total effective rate of the electrocardiogram were higher than those of the control group. The frequency of angina attacks and VAS scores were lower than those of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: The application of Huoluo Yiqi Zhuyu Tang in patients with qi deficiency and blood stasis type coronary microcirculation disorders has a definite effect and can be promoted in clinical practice.

Keywords:Huoluo Yiqi Zhuyu Tang; Qi deficiency and blood stasis type; Coronary microcirculation disorders; treatment effect

冠状动脉微循环障碍在心血管疾病中占据重要地位，气虚血瘀型是其常见的中医证型。冠状动脉微循环障碍是指多种因素引起的冠状动脉微循环结构和(或)功能异常所导致的急慢性心肌缺血临床综合征，该类患者有典型心绞痛症状，心电图有缺血性 ST-T改变、心脏彩超提示室壁收缩运动欠协调或运动幅度减弱，但冠脉造影结果未见明显狭窄，在中医学属于“胸痹”、“心络病”范畴，最新的冠状动脉微血管疾病诊治专家共识认为冠状动脉微血管疾病与心肌缺血、心肌梗死、冠状动脉血运重建息息相关，冠状动脉微循环功能障碍常被误认为是非心源性疾病，基于对该疾病认识的不足，往往治疗不够充分，造成患者心绞痛症状反复发作，就诊率及再住院率提高

【1】。目前西药治疗在一定程度上能缓解症状，但仍存在局限性，中医方剂活络益气逐瘀汤具有益气活血、化瘀通络的功效。本研究探讨活络益气逐瘀汤治疗气滞血瘀型冠状动脉微循环障碍患者的疗效，阐明活络益气逐瘀汤治疗气滞血瘀型冠状动脉微循环障碍的作用机制，为治疗本病提供新的治疗策略，为活络益气逐瘀汤治疗气滞血瘀型冠状动脉微循环障碍提供理论依据。内容如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本研究共纳入72例气虚血瘀型-冠状动脉微循环障碍患者，均来自2024.4-2025.6期间本院的住院患者，用随机将患者分2组，每组36例。对照组男20例，女16例；在45-77岁之间，平均（59.32±5.12）岁；患病时间1-5年，平均（2.56±0.89）年。观察组中，男患者18例，女患者18例；43-80岁，均龄（58.11±4.98）岁；病程1-6年，平均（2.78±0.92）年。两组上述资料无差异P>0.05。

纳入标准：（1）年龄在45岁~80岁之间，性别不限；（2）以胸痛胸闷，气短、乏力为主要症状的患者；（3）心电图提示有缺血性ST-T改变；心脏彩超提示室壁收缩运动欠协调；（4）冠脉造影结果显示冠状动脉未见明显狭窄；（5）中医辨证为“气虚血瘀型”。排除标准：（1）严重影响通气、换气的肺部疾病；（2）急性冠脉综合征；（3）先天性心脏病，瓣膜病，心肌病，心肌炎，心包疾病，累及心脏的自身免疫性疾病、内分泌疾病或血液疾病；（4）心力衰竭：（5）异位心律、异常心率、传导系统异常等心律失常疾病；（6）感染性疾病；（7）严重肝功能不全（转氨酶≥正常值上限3倍），严重肾功能不全；（8）哺乳期妇女或妊娠期妇女、未成年人；（9）意识行为异常、沟通障碍或社会权利受约束无法配合试验的患者；（10）身体虚弱、行动不便，平素可步行步数＜600米的患者。

1.2方法

对照组采用西药治疗，给予阿托伐他汀钙片20mg日一次睡前口服、尼可地尔片5mg日三次口服、富马素比索洛尔片（根据患者心率调整剂量）、阿司匹林肠溶片100mg日一次空腹口服。

观察组在上述治疗的基础上，加用活络益气逐瘀汤治疗以益气活血、化瘀通络，组方：丹参25g、红花10g、桃仁10g、川芎10g、土鳖虫10g、全蝎10g、枳壳10g、当归15g、黄芪20g、赤芍15g、党参20g、桔梗10g、生地黄20g、炙甘草10g，日一剂水煎取汁200ml早晚分服。

1.3观察指标

中医证候积分：参照《中药新药临床研究指导原则》制定中医证候积分量表，对患者治疗前后的气虚血瘀证候进行量化评分。包括气短、乏力、胸痛、舌象、脉象等症状，根据症状的无、轻、中、重分别记为0分、2分、4分、6分。

西雅图心绞痛量表：该量表包括躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作频率、治疗满意程度、疾病认知程度5个维度，每个维度的得分范围为0-100分，总分为500分。得分越高，表明患者的生活质量越好。

心电图疗效：根据患者治疗前后心电图的变化进行评定：显效：心电图恢复正常或大致正常；有效：ST段压低在治疗后回升0.05mV以上，但未达到正常水平，或T波由平坦转为直立；无效：心电图无明显改善或加重。

心绞痛发作频率：记录患者治疗前后每周心绞痛发作的次数。

心绞痛疼痛程度变化：采用视觉模拟评分法（VAS），让患者在一条10cm的直线上标记出自己心绞痛疼痛的程度，0cm表示无痛，10cm表示剧痛。

1.4统计学分析

予以SPSS26.0软件处理，x±s、（n，%）计量、计数，差异性t、2；P＜0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1中医证候积分

治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1：

表1两组证候积分比较（x±s，分）

2.2西雅图心绞痛量表

治疗后，观察组西雅图心绞痛量表总分提高幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2：

表2两组西雅图心绞痛评分比较（x±s，分）

2.3心电图疗效

观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3：

表3两组治疗效果对比（n，%）

2.4心绞痛发作频率

观察组治疗后的心绞痛发作频率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4：

表4两组心绞痛发作频率对比（x±s，次/周）

2.5心绞痛疼痛程度变化

治疗后观察组VAS评分比对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表5：

表5两组疼痛情况比较（x±s，分）

3讨论

气虚血瘀型冠状动脉微循环障碍的发病与多种因素有关，气虚则推动无力，血液运行不畅，易致血瘀，瘀血阻滞冠状动脉微循环，影响心肌的血液供应。现代医学研究表明，冠状动脉微循环障碍与血管内皮功能受损、微血管痉挛、血小板聚集等因素有关【2-3】。在冠状动脉微循环障碍的治疗中，西药如阿托伐他汀钙片、尼可地尔片、富马素比索洛尔片和阿司匹林肠溶片等，虽然在调节血脂、扩张血管、改善心肌供血等方面有一定作用，但对于气虚血瘀型患者的整体症状改善存在一定局限性。中医理论认为，气虚血瘀型冠状动脉微循环障碍的根本病因在于气虚无力推动血液运行，导致血瘀脉络不通。

本研究中，对照组采用的西药治疗方案，阿托伐他汀钙片主要用于调节血脂，稳定斑块；尼可地尔片扩张冠状动脉微血管；富马素比索洛尔片调节心率，降低心肌耗氧量；阿司匹林肠溶片抗血小板聚集。虽然这些药物在改善症状、预防心血管事件方面有一定作用，但对于气虚血瘀的整体病理状态改善有限【4】。活络益气逐瘀汤中的丹参、红花、桃仁、川芎、赤芍等具有活血化瘀的作用，可改善冠状动脉微循环的血液瘀滞状态；黄芪、党参、炙甘草等补气药可增强机体的正气，提高推动血液运行的能力；土鳖虫、全蝎等虫类药祛风通络，有助于祛除瘀血；枳壳、桔梗等理气药可调节气机，使气行则血行；当归、生地黄养血活血，防止活血化瘀药物耗伤阴血。诸药合用，共奏益气活血、化瘀通络之功【5-6】。结果显示，在西药基础上加用活络益气逐瘀汤后，患者在中医证候积分、西雅图心绞痛量表总分、心电图疗效、心绞痛发作频率和疼痛程度等方面均有更明显的改善，说明中医方剂在改善患者整体状况方面具有独特优势。治疗后观察组中医证候积分低于对照组，表明活络益气逐瘀汤在改善气虚血瘀型患者的气短、乏力、胸痛等症状方面有显著效果；通过调节机体的气血状态，使患者的整体证候得到改善。观察组西雅图心绞痛量表总分改善幅度大于对照组，证实该方剂在提高患者生活质量方面有积极作用，可能与方剂改善了患者的心绞痛症状，减少了疾病对患者躯体活动、心理状态等方面的影响有关。观察组心电图总有效率高于对照组，显示活络益气逐瘀汤有助于改善患者的心肌缺血状态，促进心电图的恢复。可能是通过改善冠状动脉微循环，增加心肌供血，从而使心电图上的ST-T改变得到改善。观察组在减少心绞痛发作频率和减轻疼痛程度方面优于对照组，是由于活络益气逐瘀汤可以改善冠状动脉的血液循环，减轻心肌缺血缺氧状态，从而减少心绞痛的发作并缓解疼痛。

综上所述，临床在治疗气虚血瘀型冠状动脉微循环障碍患者病情中，在西药治疗的基础上，加用活络益气逐瘀汤治疗患者，可显著提高疗效，可以在临床推广应用。

【参考文献】

[1]杨书山,郭洋,李彤等.益气活血降压汤治疗气虚血瘀型高血压51例[J].河南中医,2016,36(7):1191-1193.

[2]刘珺.益气活血中药组方配合西医对老年高血压患者症状及血压控制的影响研究[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(31):6266.

[3]梁峰.益气活血化痰通络法联合针刺治疗高血压80例效果观察[J].齐鲁护理杂志,2017,23(1):124.

[4]李秀才.益气活血平肝汤治疗高血压肾病80例临床观察[J].中国保健营养,2017,27(13):39-40.

[5]李淑玲,潘文,康开彪等.益气活血方治疗老年"H型"高血压(气虚血瘀证)临床观察[J].西部中医药,2017,30(1):62-65.

[6]陈东,孟元.益气活血汤联合阿托伐他汀对糖尿病肾病合并高血压病人hs-CRP、IL-6及TNF-α的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2017,15(13):1548-1551.

科研编号：CSFGG-2024172