提高病案管理水平提升病案室地位

提高病案管理水平提升病案室地位

魏海玲

魏海玲（江苏省南京市儿童医院病案室江苏南京210008）

【中图分类号】R197.322【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)31-0274-02

病案管理的含义有广义和狭义之分，狭义的概念指对病案物质的管理，即对病案资料的回收、整理、装订、编码、归档和提供等工作程序。广义病案管理则指卫生信息管理，即不仅是对病案物质性质的机械性管理，而且还对病案记录的内容进行深加工，提炼出信息，如建立较为完整的索引系统，对病案中有关资料分类加工、分析统计，对收集的资料质量进行监控，向医务人员、医院管理人员及其他信息使用人员提供高质量的卫生信息服务。所以病案管理应向广义管理的理念方向发展。

然而，理想和现实总是有差距的，就目前国内的病案室现状而言，常被视为是一个照顾性、养老性科室。很多医院领导对病案管理的认识也仅停留在狭义管理的层面，甚至个别领导只是在医院等级评定、医疗质量检查、医疗事故处理时才想到病案管理的重要，这就从管理层面上将病案工作定义在一个更为简单狭窄的位置上。

就我院来说,作为市属唯一的儿童专科三级甲等医院，近年来医院的医疗环境得到了极大的改善和提高：新建了现代化住院及门急诊大楼，购置了先进的医疗设备，引进了各专科高级人才，使我院的医疗水平和医疗环境得到了全面提升。但我们病案室却常常被忽视，病案室工作人员大多都是从护理岗位上下来的面临退休、身体状况不好的同志，而每月我院有3600份左右的出院病历，病案室工作人员只有五人，每天应付病案的收集、整理、装订、编码、电脑录入、上架、借阅以及日益增多的病案复印已是负荷满满，在加上大部分同志也缺乏病案管理的专业知识，难以改变传统的工作和思想观念，这些种种人为因素都阻碍了我们管理水平向广义的方向发展。

怎么办？是满足于现状还是积极进取？作为一个有责任感和进取心的病案管理工作者，我们显然会选择后者。通过实行分工合作的管理手段，使大家的责任心有了明显的增强，一些新调来的同志会利用业余时间努力学习一些多学科的医疗基础知识，不仅提高了ICD-10和ICD-9-CM编码的准确率，还在编码时认真阅读病案，对病案书写质量中存在的一些明显的失误给予及时指出，初步有效地杜绝了一些病案书写质量中存在的问题，得到了临床医生和护士的肯定。通过学习也充分认识到病案是医院发展的重要医疗信息和宝贵财富，在对我院医、教、研工作中我们积极提供病案信息检索。通过学习病案的法律法规知识，认识到了病案在法律上的重要性，在病案复印中严格保护病人的隐私权，通过这项工作也从侧面杜绝了一些医患关系的矛盾。

另外，我们还积极争取走出去学习的机会，学习其他医院的一些先进管理办法。我本人通过成人高等病案专业教育也了解了一些国外的病案管理状况，开阔了眼界，并把这些先进的理念积极地向领导和临床医护人员提供，使大家也进一步认识到病案管理在医院管理系统中的重要性。我们病案室工作人员也在努力提供一些病案信息，为医院的整体医疗质量献计献策，通过上述种种努力也在逐步改变病案室在医院中的地位，同时也提高了我们自身的价值。

随着医院现代化管理水平的不断提高，病案管理也必将会更上一个新台阶。我们将顺应医院管理的发展，努力学习新的管理知识，更换先进的管理理念，使病案管理水平得到进一步提高，为医院的发展贡献我们的力量！