中山市跨区域肺结核患者管治探讨

中山市跨区域肺结核患者管治探讨

陈裕华周毫英罗祖源李紫平

陈裕华周毫英罗祖源李紫平（中山市第二人民医院528400）

【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0033-03

【摘要】目的探讨中山市实施管治跨区域流动人口肺结核病患者管治效果，为制定有效流动人口结核病管治对策提供科学依据。方法根据中山市2009年1月～2010年12月结核病网络疫情报告和流动人口结核病防治项目季报表的资料，流动人口结核病人登记本和流动人口结核病转出登记本,中国疾病預防控制系统结核病人转入中山市系统和中山市转入病人登记本。进行到位患者治疗转归和患者到位情况进行分析。结果2009年1月～2010年12月中山市登记确诊肺结核患者3118例，其中流动人口肺结核患者1143例，占37％。转出本市流动人口肺结核跨区域管理患者75例。占流动人口确诊登记病例的0.66％。75例转出本市流动人口跨区域管理患者中，61例反馈到位，14例反馈未到位，到位反馈率81.3％。转出到位跨区域管理的61例患者中，其中成功治愈及完成疗程53例，重新登记6例，丢失1例，非结核病死亡1例，成功治疗率达86.8％。同时，转入本市流动人口肺结核跨区域管理患者24例。24例中，到位16例，未到位8例。其中到位16例中，治愈及完成疗程15例，丢失1例，无重新登记,成功治疗率为93.8%。结论成功实施对流动人口的管理及治疗。取决于：1.初诊时对病人基本信息的完善和准确；2.病人对结核病知识的重视和认知，也就是初诊时的健康教育；3.转入地及转出地相关机构的相关人员紧密配合及高度责任心。4.进一步完善全国跨区域肺结核患者管理机制。

【关键词】结核肺/病人转诊流动人口管治效果探讨中山市

Analysisoncross-regionaltuberculosismanagementaboutfloatingpopulationinZhongshan

Chenyuhua,Zhouhaoying,LuozuyuanLiziping

ZhongshanSecondpeople’shospital,Zhongshan528400,China

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectofcross-regionalmanagementonfloatingpopulationlivingwithpulmonarytuberculosis(PTB)inZhongshan,andexploreeffectivemanagementmeasureforthefloatingpopulation.MethodsDatefrominternetbasesinfectiousdiseasereportingsystem、TBregisterandTBinstitutionalstatementsabouttherateofarrivalinfloatingpopulationwereanalyzedfromApr,2009toSep,2010.ResultsAtotalof3118pulmonarytuberculosispatientswerefoundfromApr,2009toSep,2010,including1143thefloatingpopulation,whichratewas37%.Amongthatfloatingpopulation,75cross-regionalcaseswerereferred(0.66%),whichhad61casesreferralarrival(81.3%).Inthe61cases,therateoftreatmentreachto86.8%,53pulmonarytuberculosiscaseswerediagnosed,treatedandcuredinthetransfersand6caseswereregisteredagain,onecaselostitstrack.Also,15casesbecamenorarrival,whichhad14caseslosttheirtracksandonecasediedfornon-tuberculosis.Meanwhile,ZhongshanTBinstitutionaltookover24cross-regionalcases,whichhad16casesarrivaland8casesnon-arrival.Amongthose16cases,15casesbeenhealed(93.8%),onecasescouldn’tberegisteredagain.ConclusionsManageandcurethefloatingpopulationwithtuberculosissuccessfully.Thekeyaboutpatienttransfermanagementsdemands4points.Point1,integratedandaccuratethebaseinformationforpatients’firstvisit.Point2,attentionandunderstandforTBdisease,that’stosay,healtheducationisveryimportant.Point3,ahighresponsibilityandcontinuingcooperationbetweenassociativedepartmentsofdifferentcities.Point4,furtherimprovethewholegovernmentcross-regionalPTBmanagementpattern

【Keywords】tuberculosispulmonary/patienttransferfloatingpopulationeffectofmonumentInvestigateZhongshancity

我国流动人口结核病问题越来越受到国家以及各地政府的重视，流动人口结核病是当今全球结核病流动传播和发病重要因素，也是影响全球结核病疫情上升的三大因素之一。流动人口肺结核患者以青壮年和较低收入的群体为主，占94.4%。与流动人口特点相符[1]。该人群病例发现和监测困难，不规则治疗比例高，容易产生获得性耐药。为了保证患者完成规范的全程治疗，减少不规则治疗和耐药菌的产生，2009年全国开始试行《全国跨区域肺结核患者的管理程序》。跨区域肺结核患者管理是指流动人口肺结核病人已确诊，因工作环境和居住地的迁移等原因要离开居住地回当地结防机构继续治疗的病人。这类的病人由于流动性强，且流出地与流入地结核病防治机构对患者衔接不及时，病人对结核病防治知识和对国家结核病防治政策不够了解等因素，造成患者的不规则治疗甚至丢失，我们通过对本市流动人口肺结核病人跨区域管治情况的分析，为制定有效的流动人员结核病防治政策提供科学依据。

1资料与方法

1.1对象：2009年1月～2010年12月本市转出以及转入到本市的跨区域管治的肺结核患者。

1.2资料来源：2009年及2010年：中山市结核病管理信息专报系统和流动人口结核病防治项目季报表，流动人口结核病人登记本和流动人口结核病转出登记本,中国疾病預防控制系统结核病人转入中山市系统和中山市转入病人登记本。

1.3诊断依据：以《中国结核病防治规则实施工作指南》（2008年版）肺结核病诊断标准为依据[2]。

1.4管理程序：以第五轮中国全球基金结核病项目《流动人口结核病防治实施方案》中的跨区域肺结核患者管理程序[3]为管理依据。

2结果

2.12009年1月～2010年12月中山市登记确诊肺结核患者3118例，其中流动人口肺结核患者1143例，占37％。转出流动人口跨区域管理肺结核患者75例，占流动人口确诊登记病例的0.66％，其中男性52例，女性23例。转入流动人口跨区域管理肺结核患者24例。

2.2患者到位和未到位情况:转出75例跨区域管理的流动人口肺结核患者中，61例反馈到位，反馈转出到位率81.3%。其中53例代管成功,重新登记6例，死亡1例，丢失1例。转出本市的患者成功完成治疗率86.8%。未到位的14例中,其中外出2例，未回6例,查无此人2例,地址有误1例,其他3例。转入流动人口跨区域管理肺结核患者24例中,到位16例，未到位无法联系8例。转入到位率66.7%.16例到位患者中，15例按规定完成疗程，1例丢失,转入本市患者成功完成治疗率93.8%。

中山市2009年1月～2010年12月转出及转入患者到位及到位转归情况。见下3表

表一

转出及转入病人到位情况

3讨论

3.12009年1月～2010年12月中山市流动人口肺结核患者占全部登记肺结核患者的比率37％，大多是青壮年与其他省市地区（广州市[5]，浙江省[6]，北京市[7]）报道基本一致。由于工作或生活等各种原因，部分流动人口肺结核患者在确诊或在未完成治疗情况下转到其他地区治疗，从而进入跨区域管理程序。2009年1月～2010年12月中山市转出流动人口跨区域管理肺结核病75例（占0.66％），转入流动人口跨区域管理肺结核病24例。明显低于其他地区。虽然管治流动人口跨区域肺结核病比率较低，但如果不加以重视的话，会造成病人丢失或未完成治疗，直接影响肺结核的管治效果。增加继发耐药的风险，给结核病的控制带来极大的难度。所以不容忽视。本文跨区域管理转出流动人口肺结核患者到位反馈率81.3％，到位成功治疗率86.8％。转入到位代管病例16例，成功治疗率93.8％。管理治疗效果比例明显高于其他省市及地区（深圳市[4]，广州市[5]，浙江省[6]，北京市[7]）。上述文献报道流动人口肺结核患者跨区域管理效果欠佳，转出患者成功治疗率低。我们认为主要由于初诊时病人基本信息不够准确，不够完善。流动人口肺结核患者管理程序较为繁琐，转入地转出地结防机构管理相关工作人员的积极性和配合度不高。不愿代管病人。为了增加当地的病人数，完成任务指标，很多病例都在重新登记管理。加上病人自身因素影响，缺乏结防知识，对结核病知晓率低，认知不足。

3.2要降低跨区域转诊流动人口肺结核病的丢失，中断治疗率，提高成功治疗率及管治效果。a.首先必须有患者准确而完善的基本信息：如填写患者户籍所在地准确的详细地址，联系电话及患者亲人，朋友的联系方式等。如本文提到的因患者信息不准确，在病人未到位的情况下根本无法追踪病人。b.初诊时对患者必要的全面的健康教育，让病人知晓结核病的有关知识，充分认识到结核病的危害，让病人由被动治疗转为主动配合医生治疗。c.做好跨区域转出地和转入地结核病防治机构的病人衔接工作，各结核病防治机构相关当事人应积极配合及树立高度责任心。转出地应积极主动地和病人及转入地配合，让病人顺利地到达转入地治疗。在转入后亦要充分掌握病人的治疗动态。提醒转入地和病人定期及取药及查痰。转入地也要负责地配合转出地诊治病人，尽量为病人的后续治疗提供方便，继续转出地未完成的治疗方案。而不能为了完成当地的任务数而重新登记。转入本市的未有重新登记的现象。重新登记一是让转出地的治疗完成率降低，二是使病人重复治疗，影响病人治疗的积极性，也浪费了国家有限的资源，三是使国家的结核病疫情报告失去准确性，影响了国家制定控制结核病更有效的方针及政策。对于未到位的病人，转出及转入地都要充分负责地追踪病人，了解未到位的原因，共同积极主动地配合，使病人早日恢复规范的治疗。完善全国跨区域肺结核患者管理机制，避免重复登记，让转出地及转入地更为积极主动地配合病人的相关诊治工作。

3.3本文分析表明，要有效地实施流动人口结核病跨区域管理。一是初诊时一定要有病人准确而完善的基本信息。二是初诊时有必要的有效的健康教育。三是转出地及转入紧密配合及高度负责任的态度。四是更进一步完善全国跨区域肺结核患者管理机制。并进一步提高各地结核病防治机构管理人员的自身素质，从而提高结核病治疗管理效果。

参考文献

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