中医分症论治鼓胀

中医分症论治鼓胀

李鹏

李鹏（黑龙江省哈尔滨市南岗区结核病防治所150001）

【中图分类号】R269【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）19-0413-02

【摘要】鼓胀是以腹部膨胀如鼓、肤色苍黄，腹皮青筋暴露为主要临床表现的病证。目的讨论中医分症论治鼓胀。方法根据患者临床表现与辅助检查结果进行诊断并分症论治。结论鼓胀初起多实，以行气、利水、消瘀、化积等治法，但忌攻伐太过，注意“衰其大半而止”。并兼顾脏腑之虚灵活调之。晚期多虚，宜选用温补脾肾或滋养肝肾等治法补其本，并适当兼顾气、水、瘀的标实之邪。根据证情亦有采用先攻后补、先补后攻、攻补兼施及朝攻暮补者。

【关键词】中医治疗鼓胀

鼓胀是以腹部膨胀如鼓、肤色苍黄，腹皮青筋暴露为主要临床表现的病证。可继发于现代医学中肝硬化、肝癌、结核性腹膜炎、腹膜转移癌、腹膜间皮瘤、营养障碍等疾病。多因饮食不节，情志所伤，虫蛊感染，劳欲过度，黄疸、积聚失治，使肝、脾、肾功能失调，气、血、水淤积于腹内而形成。临床医师应注意询问既往病史及伴随症状，结合全面细致的体格检查，了解腹水的原因，判断分析是肝脏疾病还是腹膜疾病；是良性疾病还是恶性疾病。排除心血管疾病、肾脏疾病所致的腹水。

拟定治疗原则

初起多实，以行气、利水、消瘀、化积等治法，但忌攻伐太过，注意“衰其大半而止”。并兼顾脏腑之虚灵活调之。

晚期多虚，宜选用温补脾肾或滋养肝肾等治法补其本，并适当兼顾气、水、瘀的标实之邪。

根据证情亦有采用先攻后补、先补后攻、攻补兼施及朝攻暮补者。

分证论治

(一)积聚型

1.肝郁脾虚证

(1)治法：疏肝运脾，行气活血。

肝郁脾虚，木不疏土，中焦气滞血阻。其证虚实夹杂，应补虚泻实并施，以疏肝解郁，理气活血泻其实，健运脾胃补其虚。

(2)选方用药思路：逍遥散加减。本方功能疏肝健脾和营，常用药物为柴胡、当归、香附、川芎、白术、白芍、茯苓、太子参、炙甘草。

(3)根据兼症加减：如脾虚夹湿者，则加健脾利湿之苍术、薏苡仁、猪苓、泽泻等。

(4)根据变证转方：如肝郁日久化热，宜转用疏肝健脾清热之丹栀逍遥散加减。

2.气滞血瘀证

(1)治法：疏肝理气，活血化瘀。

气滞血瘀，互结成积，证属实，“实则泻之”，当以理气活血化瘀为法；本证气滞常因于肝郁，故其理气之品应选择疏肝理气类。

(2)选方用药思路：化瘀汤加减。本方功能活血化瘀，行气利水，常用药物为当归、赤芍、桃仁、红花、丹参、炮山甲、郁金、青皮、白术、牡蛎、泽泻。

(3)根据兼症加减：如夹有痰湿，加健脾燥湿之川朴、苍术、陈皮、法半夏、茯苓等。

(4)根据变证转方：如病情恶化，见大量吐血、下血或神志昏迷危候，则当遵“急则治其标”的原则，以清胃泻火止血之大黄黄连泻心汤或温中健脾止血之黄土汤等为主。

(二)鼓胀型

1.水湿内阻证

(1)治法：运脾利湿，理气行水。

水湿内阻，其实较盛，正尚未虚，当以泻实为先，以利水化湿法以祛其水湿，并配合理气之法，所谓“气行则水行”；本证虽正气尚强，然脾主运化水湿，水湿的生成多与脾的功能不健有关，而健脾乃治水之重要治法，故常配伍健脾之品。

(2)选方用药思路：胃苓汤加减。本方功能健脾行气利水，常用药物为苍术、厚朴、泽泻、陈皮、木香、柴胡、茯苓、白术、车前子、陈葫芦瓢。

(3)根据兼症加减：如气虚息短者，可酌加补气之黄芪、党参等。

(4)根据变证转方：若水湿内阻，蕴久化热者，可用清热利湿之茵陈四苓散加减；若热迫血溢致骤然大量吐血、下血，则病势危急，可用清热凉血止血之犀角地黄汤加参三七、仙鹤草等。

2.瘀血内阻证

(1)治法：祛瘀通络，活血利水。

瘀血内阻，脉络瘀滞，水湿渗泄。证属实，当以泻实为治则。以活血祛瘀法去其根本，以利水渗湿法治其病标。

(2)选方用药思路：膈下逐瘀汤加减。本方功能以活血祛瘀为主，并加用利水之品，常用药物为柴胡、当归、桃仁、五灵脂、炙山甲、地鳖虫、丹参、白茅根、大腹皮、茯苓、白术：

(3)根据兼症加减：若兼瘀血内阻，血溢脉外，症见大便色黑，加活血止血之参三七、仙鹤草、花蕊石、五灵脂、蒲黄等化瘀止血。

(4)根据变证转方：若病情恶化，瘀热闭阻心窍，见神志昏迷、吐血、便血者，可用清凉开窍，凉血散瘀之安宫牛黄丸。

3.肾阴虚证

(1)治法：滋补肝肾，养阴利水。

津液不归正化，肝肾之阴亏虚。证属虚实夹杂，应补虚泻实，滋补肝肾而“补其不足”，利水渗湿而“泻其有余”；利水可伤阴，滋阴可助湿，故在治疗时需平衡兼顾。

(2)选方用药思路：一贯煎加减。本方功能滋肾养肝利水，常用药物为沙参、麦冬、枸杞子、阿胶、生地、泽泻、茯苓、猪苓、茯苓皮、车前子、白茅根。

(3)根据兼症加减：如兼见内热口干，舌绛少津，加清热生津之玄参、石斛、麦冬。

(4)根据变证转方：若阴虚转为阴虚阳浮，症见耳呜、面赤颧红，可用滋阴潜阳之三甲复脉汤加减。

4.肾阳虚证

(1)治法：温肾化气行水。

肾阳不足，水湿内盛，虚实夹杂，治当兼顾。以温补肾阳“补其不足”而扶其正，以化气行水“泻其有余”而祛其实；泻实易伤正，补虚可恋邪，应掌握虚实的盛衰，做到补泻有度。

(2)选方用药思路：济生肾气丸加减。本方功能温肾化气利水，常用药物为附子、桂枝、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、熟地、丹皮、牛膝、车前子。

(3)根据兼症加减：若兼神疲乏力，少气懒言，纳少便溏者，加益气健脾之黄芪、党参、苡仁、扁豆等。

(4)根据变证转方：若肾阳虚衰，虚阳外越，症见汗出气短，四肢厥冷，则用回阳救逆之参附汤。

参考文献

[1]杨彩虹.鼓胀汤治疗肝硬化腹水50例.陕西中医,2008，29:(09).

[2]杨勤运.杨本雷主任医师治疗鼓胀临床经验总结.云南中医中药杂志,2011,32:(01).

[3]郑佳连.温阳化气法治疗鼓胀浅识.实用中医内科杂志,2010,24:(05).

[4]吕文哲,李晓燕.敷脐散敷脐配合鼓胀汤治疗肝硬化腹水30例临床观察.河北中医,2006,28:(06).