胸腰椎爆裂性骨折的临床分析与治疗

胸腰椎爆裂性骨折的临床分析与治疗

栾忠伟

栾忠伟（吉林省通化市中心医院134000）

【摘要】目的探讨胸腰椎爆裂性骨折的临床治疗方法和疗效。方法选择我院收治的152例胸腰椎爆裂性骨折患者为对象，随机分为观察组和对照组，各76例患者，观察组患者均采用后路内固定手术进行治疗，对照组患者均采用前路手术进行治疗，观察并比较两组患者临床治疗效果。结果观察组患者术中出血量较对照组明显减少，手术时间较对照组明显缩短，差异极显著，具有统计学意义（分别t=19.8126、94.2051，均P<0.01）；观察组患者椎体前缘高度丢失率、后缘高度丢失率、后凸Cobb角丢失率较对照组明显降低，差异极显著，具有统计学意义（分别t=14.5858、20.9972、26.2649，均P<0.01）；观察组患者植骨融合率明显优于对照组，差异极显著，具有统计学意义（x2=55.4495，P<0.01）。结论采用后路内固定手术对胸腰椎爆裂性骨折患者进行治疗，能够明显减少术中出血量，缩短手术时间，具有显著的临床治疗效果，值得在临床上应用和推广。

【关键词】胸腰椎爆裂性骨折临床分析治疗比较

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）40-0087-02

胸腰椎爆裂性骨折是一种临床上常见的创伤性骨折，近年来，随着现代化交通工具的发展，胸腰椎爆裂性骨折呈增多之势，患者常伤情复杂，并发症较多，致残率较高[1]。本研究采用后路内固定手术对胸腰椎爆裂性骨折患者进行了治疗，取得了满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选择我院2011年4月~2013年8月期间收治的152例胸腰椎爆裂性骨折患者为对象，其中男性104例，女性48例，年龄20~52岁，平均34.2±3.7岁，其中重物压伤36例，坠落致伤54例，交通致伤62例；腰椎段骨折114例，胸椎段骨折38例。所有患者均经CT、X线检查确诊为胸腰椎爆裂性骨折，两组患者在性别、年龄、患病时间、致病原因等指标均无明显差异(P>0.05)。

1.2方法：观察组患者采用后路内固定手术进行治疗，患者取仰卧位，确定患者受损椎体椎弓根后硬膜麻醉，取10~16厘米正中切口，逐层切开以显示受损椎体位置，在受损椎体和上下椎弓根处用螺钉内固定后，将螺钉锁定，用撑开钳将上下椎撑开1厘米拧紧，并根据术前椎体前缘高度、Cobb角对撑开高度做适当调整，术后进行引流，并应用抗生素1周。对照组患者采用前路手术进行治疗，患者取右卧位，以患者左胸膜、腹膜或胸膜腹膜外为手术入路，切除患者最高段受损椎体上方2节段对应肋骨，以充分显露伤椎，术中对受损段椎体血管结扎后安置好螺栓，对上下椎体间高度进行复位恢复，对旋转、前凸、后凸等进行矫正，选择合适的钛网或髂骨块植入，术后安装垫圈并锁紧螺母，对胸膜受损患者进行引流。

1.3观察指标：观察并比较两组患者术中出血量、手术时间等情况，术后对患者进行随访，观察并比较两组患者椎体前后缘高度丢失率、植骨融合率和后凸Cobb角丢失率情况。

1.4统计学方法：将两组患者的临床资料结果进行统计汇总，并将文中数据采用SPSS18.0进行处理，计量数据用平均值±方差来表示，采用组间t检验比较，计数资料采用X2检验，P<0.05下差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术中出血量和手术时间比较

结果显示，观察组患者术中出血量较对照组明显减少，手术时间较对照组明显缩短，差异极显著，具有统计学意义（分别t=19.8126、94.2051，均P<0.01），见表1。

表1两组患者术中出血量和手术时间比较(x-±s)

注：与对照组比较，▲P<0.01

2.2两组患者椎体前后缘高度丢失率、植骨融合率和后凸Cobb角丢失率比较

结果显示，观察组患者椎体前缘高度丢失率、后缘高度丢失率和后凸Cobb角丢失率较对照组明显降低，差异极显著，具有统计学意义（分别t=14.5858、20.9972、26.2649，均P<0.01）；观察组患者植骨融合率明显优于对照组，差异极显著，具有统计学意义（x2=55.4495，P<0.01），见表2。

表2两组患者椎体前后缘高度丢失率、植骨融合率和后凸Cobb角丢失率比较

3讨论

胸腰椎爆裂性骨折常由过大外力引起，患者临床表现为椎体骨块向两侧分离，骨折块向椎管内移位，造成患者局部疼痛和功能性骨折，常常导致脊髓和神经根受损。

目前，临床手术方式争议较多，有研究认为，前路手术实施方便，术后螺钉松动、断钉等情况较少，但其创伤面积较大，对手术技巧要求较高，具有一定的局限性[2]。也有报道认为，后路手术操作较为简单，并能使后纵韧带适当伸展，有助于骨折端复位和减压，已经成为临床上治疗胸腰椎爆裂性骨折的主要方法[3,4]。从本研究的结果可以看出，后路内固定手术能够明显降低患者术中出血量，缩短手术时间，显著提高患者植骨融合率，降低患者椎体前缘高度丢失率、后缘高度丢失率和后凸Cobb角丢失率。

综上所述，采用后路内固定手术对胸腰椎爆裂性骨折患者进行治疗，能够明显减少术中出血量，缩短手术时间，具有显著的临床治疗效果，值得在临床上应用和推广。

参考文献：

[1]姚杰.手术治疗椎管占位无神经损伤胸腰椎爆裂性骨折临床研究[J].中国现代药物应用,2013,7(21):92-93.

[2]沈传华.胸腰椎爆裂性骨折应用钉棒系统内固定治疗临床分析[J].中国中医药咨询,2011,3(13):135-136.

[3]关瑞祥.胸腰椎爆裂性骨折并脊髓损伤后路手术治疗效果临床分析[J].中国实用医药,2010,5(35):94-95.

[4]许关富,万云华,徐超平,等.经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折临床分析[J].中国基层医药,2013,20(1):123-124.