针灸辩证治疗耳鸣耳聋

针灸辩证治疗耳鸣耳聋

罗丹

成都市第一人民医院 四川省成都市 610016

摘要：据调查，我国耳聋耳鸣发病率高达20%且有继续上升，发病人数多，范围广，发病急的趋势。耳病研究中心数据表明，中老年耳聋耳鸣的发病率更是高达67%，耳病可诱发多种头痛，失眠，食欲不振心理和生理疾病，长期困扰着患者，对身心造成伤害。耳聋耳鸣治疗手段众多，可以用西药、中药、手术，心理学疗法等等，针灸治疗耳聋耳鸣具有易操作、痛苦少、疗效好的特点，本文根据不通的证型，从临床角度阐述了几种针灸治疗方法，疗效良好。

关键词：耳聋耳鸣；针灸；证型

耳鸣耳聋，都是听觉异常的一种病症。耳鸣是以耳内鸣响，妨碍听觉为主证。耳聋是以听力减退或听觉丧失，不闻外声为主证。二者症状虽有不同，但其发病机理及治则、取穴基本相同，故合并来讨论。

《素问·至真要大论》篇指出：“气有高下、病有远近、证有中外、治有轻重，适其至所为故也。”本病的辩证治疗也应根据患病时间的长短，病因于经络，或因于脏腑；或治在经络，或治在脏腑；或其标或治其本；或升或降；或患野取穴，或辩证取穴，采取适当的治疗方法，达到治愈的目的。

1、辩证论治

耳鸣、耳聋的辩治，首先分辨虚实。实证，由肝郁化火，上扰清窍，或由肝胆火逆、上壅于耳者，治宜清肝泻火，宣通耳窍，或清降肝胆之火，宣通耳络；由痰郁化火，痰火上升，阻塞耳窍者，治宜清降痰火，宣畅耳络；由风热感冒反复复发，风热之邪上扰窍络，或温邪上攻，损蒙窍络者，治宜疏风清热，清宣耳络，或治宜清宣少阳，宣畅窍络。虚证，由肾精亏虚，清窍失养者，治宜补肾益精，滋阴潜阳；由脾虚气陷、清气不升，或脾阳不振，清气不升所致者，治当健脾益气升阳，后者佐以温阳；如属化源不足，气血亏虚者，治宜补益气血，佐以补虚聪耳^【1】。

2、临床论治

本病临床有：肝火上扰、肝胆火逆、痰火上壅、风热上攻、肾精亏损和脾虚气陷等证型，现将以上几个证型的论治会述如下。先天性耳聋、耳鸣、外伤性和其他病证，特别是一些慢性疾病伴有的耳鸣耳聋不在本此讨论范围之内^【2】。

2.1肝火上扰型

主证：鸣声持续不断，耳聋时轻时重，每因郁怒而耳鸣、耳聋加重。兼见头痛、眩晕，面红目赤，心烦易怒，多梦少寐，尿赤便秘，或有胁痛等。舌红苔黄，脉象弦数。

治则：清肝泻火、宣畅耳络

取穴：针泻行间或太冲配透天凉手法，翳风、听会或耳门。耳区腧穴，拔针不闭穴孔，令出血豆许，有助消散耳郁热，清宣耳窍。

刺血：太阳穴刺血、大敦刺血、肝俞刺血。

2.2肝胆火逆型

主证：突然耳鸣或耳聋，耳内潮声，或如风声，或如风雷，攻逆阵作。兼见耳内胀痛，头痛（侧头痛）面赤，口苦咽干，心烦易怒，怒则更甚，或夜眠不安，大便秘结。舌红苔黄，脉象弦数有力。

治则：清降肝胆之火，清宣窍络。

取穴：针泻行间、丘墟、耳门或配透天凉，若大便秘结者加泻天枢。若属于龙胆泻肝汤证者，可针泻太冲、丘墟、阴陵泉、具有龙胆泻肝汤之效果。

此外、温邪热病证误服热药，损伤窍络所致者，针泻丘墟或配透天凉，使针感循本经走达耳区，外关能使针感循经上行为佳，清宣少阳经气，配泻患处的耳门或听宫也可配透天凉，清宣耳络。

2.3痰火上壅型

主证：耳内蝉鸣，或胡胡声响，有时闭塞如聋，听音不清，头昏头重，胸闷痰多，口苦，二便不畅，甚则呃逆。舌苔黄腻，脉象弦滑。此为《古今医统》中所说的“痰火，壅塞而成聋”。

治则：汪嗠痰，宣畅耳窍

取穴：针泻丰隆、内庭，清降痰火，配泻患则局部的耳门、翳风，宣畅耳窍。耳部腧穴也可配透天凉手法。拔针不闭孔，令出血豆许，有助消散耳内郁热，清宣耳窍。

刺血：太阳穴刺血特效，四花中外刺血以化痰清热^【3】。

2.4风热上攻型

主证：暴然耳鸣，鼻塞不通，头痛，周身酸楚，鼻流清涕或浊涕。舌苔薄白或薄黄，脉象浮数。

治则：袪风清热、清宣耳络。

取穴：针泻合谷或曲池、外关，袪风清热；配泻患处的翳风、耳门或听会，清宣耳络。耳区腧穴可酸透天凉手法。

若暴然耳鸣或耳聋，鼻塞不通，兼见风热脉证者，或因外感风热，风热之邪犯于肺卫，上扰耳窍者，或因未以风热感冒施治，感冒之表邪逐渐自愈，而风热上攻耳窍之邪未除，耳鸣或耳聋仍存在者，均以风热感冒施治，可针泻耳门，翳风、合谷、尺泽，疏风清热，宣肺利窍。若仅遗留耳鸣或耳聋，患病时短者，针泻耳门，翳风，2-3次即可治愈。

临床所见，患流感病人，用西药治疗，流感治愈，遗留耳鸣者也不见。是因风热之邪，上攻于耳，仅用西药而未用袪风清热的原因。

2.5肾精亏虚型

主证：耳内蝉鸣，持续不已，由微渐重，夜间较甚，以致虚烦失眠，听力较差。兼见头晕目眩，腰膝酸软，遗精。舌红少苔，脉象细弱或细数。

治则：补肾益精，滋阴潜阳。

取穴：针补肾俞、肾关、复溜、泻涌泉。或补太溪、三阴交补益精血，配泻耳门或听会，佐以宣通耳窍。

若偏于肾阳虚，耳鸣、耳聋兼见下肢觉冷，阳痿，舌淡、脉象虚弱，治宜温补肾阳，可补灸肾俞，太溪或补状元、肾俞、太溪，温补肾阳，填补精血，类似右归饮之效。

若年老肾气不足，精血亏耗秘致者，针补气海，太溪，三阴交，补肾气益精血。

若属于肝肾阴虚者，可补复溜、曲泉、滋补肝肾；或补复溜、太溪泻太冲，滋补肝肾，佐以潜阳。

若心肾不交之证，兼见耳鸣、耳聋者，针补复溜泻神门，滋阴清火，交通心肾，类似黄连阿胶汤。配泻听会或耳门，佐以清宣耳窍^【4】。

2.6脾虚气陷型

主证：耳鸣、耳聋、劳累更甚，或在蹲下站起时较甚，耳内突然空虚或觉凉，倦怠乏力，纳少，食后腹胀，大便时溏。面色萎黄，唇舌淡红，舌苔薄白，脉象虚弱。

治则：益气健脾。

取穴：针补合谷、阴陵泉，益气健脾，或加补听会或耳门佐以补虚聪耳。

若属脾胃虚弱，气血化源不足，不能奉养于耳者，针补合谷、三阴交，补益气血。配补耳门或听宫有助于补虚聪耳；或配泻耳区腧穴，佐经宣畅耳络。若属湿浊内停，清气不升所致者，针泻足三里、阴陵泉，行湿和中。配泻耳腧穴佐以宣畅耳络。

3、结束语

本篇以耳鸣、耳聋为主要病证，进行辩证论治的。本病针灸临床较为常见，所接治的病人多是由门诊耳鼻转过来，和病房转来的一些温热病后所遗留的耳鸣、耳聋的患者。因此以实证的较为多见，治疗效果也较为满意。对于一些慢性和虚证的耳鸣耳聋，以及链霉素中毒引起的耳聋针灸效果则要缓慢。耳聋耳鸣的辩证治疗，先以虚实辩证，再以证型针对治疗，对于提高耳聋耳鸣证的诊疗效率，提升诊治效果有着重要的意义。

参考文献：

[1]范郁山，农凤冠，伍丽蓉等.电针配合艾炷灸与中药治疗虚证耳鸣35例疗效观察[J].新中医，2012,44(3).

[2]刘广宇，贾煜岩. 耳鸣耳聋临床治疗体会[J].内蒙古中医药 1998,1.

[3]沈岩.针刺配合耳针治疗耳鸣45例临床观察[J].针灸临床杂志，2013,29(8):17.

[4]刘东太.耳与肾关系之浅议[J].南江中医药大学学报 2002,1.