浅析“从脾胃论治慢性肾衰竭”

浅析“从脾胃论治慢性肾衰竭”

金春花 * 李淑菊 田锋 王悦 张彤

黑龙江省中医药科学院 黑龙江 哈尔滨 150036

摘要：慢性肾衰竭指由各种原因引起的进行性肾脏损害，并累及全身各系统的临床综合征，其临床发病率高，预后差，最终进展形成终末期肾衰竭(尿毒症期)。慢性肾衰竭病因病机复杂，传统医学及现代医家大多认为均与脾胃有密切相关，因此，从脾胃论治慢性肾衰竭尤为重要。

关键词；慢性肾衰竭 从脾胃论治 病因病机

引言：《脾胃论》云“则元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气”；肾为先天之本，蕴藏先天之精，两者密切相关，肾之阳气可推动脾胃之运化，脾胃化生水谷精微以充养肾脏所藏之精。且脾运化水液，肾主水，两者共同维系人体正常的水液代谢。如脾虚失运，则肾精无以化生并更无所藏；如脾土不制约肾水，则水湿泛溢；肾病亦常及脾，肾气衰惫，气化无权，则湿浊不化，内阻中焦，脾胃枢机不畅，变证丛生。

1. 病因病机-从脾胃论治慢性肾衰竭

传统中医学无慢性肾衰竭病名，根据临床表现，将其归属于“水肿”、“虚劳”、“癃闭”、“关格”等范畴。病因病机与脾胃功能失调相关。《素问·至真要大论》曰:“诸湿肿满，皆属于脾”。《景岳全书·虚损》云“凡虚损之由……，无非酒色劳倦，七情饮食所致。” 李东垣《脾胃论》云“病从脾胃所生”。

现代医家大多认为慢性肾衰竭与“脾胃”密切相关。曹式丽教授^[1]认为慢性肾衰竭首发病位在肾、在脾，病机关键在于脾肾两脏功能失调，并随着肾功能衰竭的进展，由脾肾气虚逐步演化为脾肾阴虚或阳虚，最后致阴阳两虚，调理脾胃，把握中焦是治疗本病的首要关键。调理脾胃之法能化浊降逆，缓解呕恶，增进饮食，恢复胃气，使中焦气机升降有序，纳化功能复常，有利于病情的好转。马敬锋^[2]从“脾主为卫”理论论述脾与慢性肾衰竭密切相关。肺卫受邪是肾病发生的诱导原因，以“脾主为卫”为基础，重视健脾法的应用慢性肾衰竭，对其疗效及疗效均有着重要的意义。段光堂教授^[3]认为慢性肾衰竭属本虚标实，脾肾气虚是发病的根本原因，久病耗伤正气，或湿热、水湿、浊毒之邪损伤脾肾，可致脾肾气虚，且脾气亏虚，气化不利，不能转输运化水液、湿浊，致湿浊内蕴。湿浊日久化热，湿热中阻，可见恶心呕吐、食少纳呆等脾胃不适症状。刘新教授^[4]认为慢性肾衰主要病机多责之于脾肾阳虚。脾阳虚衰，则水湿不化、气血生化乏源，常表现为疲乏、肢体浮肿、小便频数、便溏等症状。

2. 临床方药研究-从脾胃论治慢性肾衰竭

焦安钦教授^[5]总结从脾胃论治慢性肾衰竭治疗原则：补养脾胃化气血法、升降脾胃理气法、和胃通腑泄浊毒法。常用黄芪、党参、太子参、山药、白术、茯苓等药物补益脾气；黄芪、升麻、柴胡、葛根等药物升提脾气；半夏、竹茹、代赭石、泽兰、旋覆花等药物降逆胃气；大黄药物通腑泄浊；运用藿香、佩兰等药物醒脾芳香化浊；石菖蒲、土茯苓等药物和胃解毒除湿祛浊等。翟惟凯教授^[6]治疗慢性肾衰竭时注重化湿泄浊、顾护胃气的运用。虽不同的时期治法有所不同，但调理脾胃法贯彻于慢性肾衰竭的治疗始终。疾病的早、中期以补气为主，兼以养血、化湿，选用香砂六君子汤、八珍汤加味；疾病的晚期侧重和胃降逆、升清降浊、保养胃气，选用小半夏茯苓汤加味。孟如教授^[7认为慢性肾衰竭治疗中应重视顾护胃气，因脾胃为后天之本，气血生化之源，如脾胃亏虚，诸脏皆无生气。常用健脾益气、和胃降逆等法治疗此病。临床上常用平胃散、香砂六君子汤、半夏泻心汤、枳术丸等方药。程晓霞^[8]认为老年慢性肾衰竭久病脾阴受损，伴脾胃气虚。尤重调理脾胃，重视脾阴、顾护胃气之法。补脾贵在健运，益气以健脾为先，益胃贵在柔润养阴，常用太子参、党参、茯苓、猪苓、白术、淮山药、薏苡仁、扁豆健脾益气；南北沙参、石斛、麦冬滋养胃阴；焦山楂、炒麦芽、炒谷芽焦香开胃。卢富华教授^[9]认为慢性肾衰竭病机关键是脾肾两虚，浊毒内阻。浊毒贯穿整个肾衰病程，是重要的病理因素。浊毒产生与脾密切相关。脾失健运，大量代谢废物潴留，机体不能正常排泄致浊毒内生，同时，浊毒之毒性进一步损伤脾胃。故运用补土化浊法恢复脾的运化功能以治疗浊毒之邪。卢教授选用党参、白术、茯苓等健脾，土茯苓、泽兰、大黄清热祛湿化浊，陈皮、木香、半夏健脾行气、祛痰化浊。芦思好等^[10]认为慢性肾衰“从肾论治”为基础，加以“从脾论治”，能够取得很好的疗效。主要为益气温阳法、健脾利湿法，选用方药实脾饮加减；醒脾和胃、芳香化浊法，选用桑叶、苏叶、荷叶、藿香、佩兰等药物；辛开苦降、升清降浊法，选用柴胡、升麻、葛根、荷叶、半夏、竹茹等药物；攻逐湿毒法、益润通腑法，选用大黄、厚朴、枳实、芒硝、半夏、竹茹、等药物；健脾益气法、活血化瘀法，选用生黄芪、红花、赤芍、丹参、当归、川芎等药物；健脾养胃、生血统血法，选用黄芪、当归、党参等药物。徐艳秋等^[11]认为慢性肾衰竭病机因素之一为脾虚失运，早期阶段以脾气虚弱、实邪内蕴之证表现明显，故自创健脾清化方以益气健脾清热化湿。全红等

^[12]认为慢性肾衰竭病因病机与脾密切相关。主要证型为脾虚湿热，故治疗以“健脾益气、清利湿热”为治疗原则。自拟健脾利湿汤治疗此病。

3. 讨论

慢性肾衰竭病程漫长，病情迁延，是临床疑难性、难治性疾病，现代治疗虽取得一定疗效，但许多治法目前仍在探索研究中。慢性肾衰竭病因病机复杂，脾胃与肾生理病理相互联系、相关影响，笔者认为脾胃与慢性肾衰竭病因病机密切相关，从脾胃论治慢性肾衰竭能够延缓疾病进展，为治疗慢性肾衰竭的一种重要治法之一，调理脾胃法在临床上发挥重要作用，值得进一步深入细化研究。

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基金项目：第一批黑龙江省中医临床优秀人才研修项目（黑中科教便函〔2019〕4号）

通讯作者：金春花（1978-），博士研究生，主任医师，第一批黑龙江省中医临床优秀人才。研究方向：中医药防治泌尿系统疾病。