浅谈治中风病的整体观念、辨证论治之思想

浅谈治中风病的整体观念、辨证论治之思想

赖道文

江西省赣州市上犹县城健康路民间传统中医诊所  江西省 赣州市 341200

摘要：中风病多见于中老年人。青少年儿童较少见。古人云：人到40阴气自半。肾属水，主藏真阴真阳。人之阴分不足，指的就是肾阴虚，阴虚阳浮，治宜治滋阴以潜阳，阴虚阳亢，治宜滋阴以镇亢，阳亢化风，治宜滋阴以熄风。阴虚阳衰，治宜阴中求阳，滋补温养以强肾气。肾气虚人体一切功能即将衰退。肾虚水不涵木，肝阳易亢，化风上扰伤及脑络，致眩晕卒倒。肾气虚脾失温熙，则易生痰，痰随风阳上窜脑络，朦蔽清窍，致神昏卒倒。肾阴虚心火暴盛，挟风阳上窜脑络，血菀于上，脑压过高，上实下虚，血管破裂，故中风不语，神昏不识人。总之，中风是脑血管病变，血瘀血溢是现代医学拍片所能看见的形质病变，其治与外伤暴力伤脑不同，因其挟有亢阳，这是现代医学所看不见的东西。因此活血化瘀不能作为中风病之主要治法。

关键词：中风；阴虚阳亢；本虚标实；

引言：中风病之风寒暑湿燥火六淫外感，或多或少均兼有内伤，尤其兼肝邪较多，因肝风肝阳肝火极易上头伤害脑络。中风时的病变机理，病因性质，以及病变所涉及的广度和深度均远远超过未中风时的头晕目眩患者。在很多时候，往往表里合病，气血阴阳合病，脏腑合病。上下相互制约，虚实相兼，病理机制如犬牙交错。治之必须条分缕析，精益求精，方能见效。

中风病古人分真中类中。其实不必分，都是以风邪伤脑络为主之病变，若无内风，风邪未必伤脑络，也必不致患中风半身不遂。如伤寒外感患者，不论风寒闭阻营卫如何结实，均不会导致卒中，往往一汗即解。因此，根本没有必要把中风病人之外感症状，见诸肢节疼痛，发热恶寒，头痛脉浮紧者称之为真中风，若无内伤，何以患中风？若如此称之，必误导医者，而惯用发汗解表之法治之，一有不慎，必导致大厥不起。其实适应于大小续命汤之患者不足百分之一，大可不必惦记此二方不放，以致贻害非浅。有的医生可能一辈子都见不到此类病症。即使要用，也必须加减部分药物，否侧必招致大祸临头。此二方不但不能降脑压，反会增脑压，十分恐怖，它是那个时代大背景下的特殊产物，在明清时期都早已过时了。那时候的风多以寒为主体，明清时期的风多以热为主体。以寒为主体的中风思想多原于张仲景的（伤寒杂病论），中风病的命名原于（金匮要略）“中风历节病篇”，所谓历节就是患者诸肢节疼痛，不可屈伸为主症的中风半身不遂，口眼歪斜证，明显是以夹义伤寒为主的辨证论治思想，所用药物无一方不用辛温药，其实对于百分之九十之患者都是不利的，不能作为中风常规方使用，故后世对其所例之方子很少引用，不能作为适宜技术推广使用。我们学习（伤寒论）、（金匮要略），只学其治病程序，整体观念、辨证论治之法则，不必完全套用其方药，很多内科杂症，都是变幻莫测的，只停留于区区几味药上去认识疾病，了解疾病是不足取的。读经典，不能泥于经典，更不能食古不化。宋元明清以后医家，逐渐脱离了夹义伤寒中风之框架思维模式，转而顷向于内风学说，这无疑是十分正确的思路，是学术上的重大突破，但部分医家为了与伤寒中风相鉴别，以真中、类中分别之，或直以非风名之，这就更加打乱了中风之概念，使初学者，不知哪个是真中风，哪个是假中风。我认为类风，非风之说，无异于此地无银三百两，其实都是风，都是真中风。经云：“诸暴强直皆属于风”。风邪挟痰火湿浊蔽于机窍，则神昏不识人，口不能言，半身瘫痪，非风药不足以宣开机窍，启迪神明，恢复偏瘫，这就是治中风之本意，也是治中风之标急，急者治其标，非风药不能治标急。凡一切发汗祛风、芳香开窍，辛凉开窍，辛凉祛风、平肝熄风、入络搜风之品均可治中风之标急。只是在临床中，应根据本虚标实各占比例之多少，以及风邪之性质，风邪所挟持的痰火湿浊之多寡而选用符合症情之药味治之，则可收效如捊鼓之应。

中风是本虚标实，上实下虚之病症。经云“血之与气并走于上则为大厥”。因此中风并不是外感六淫那么简单，外感就象导火索，真正起作用的是体内之炸药包。脑溢血就象火山暴发，其体内蕴郁之亢阳由来已久，早已蓄势待发，此时或因酒色过度，或因暴怒忧伤，或因操劳过度，都可激发体内之亢阳化风上扰，若风挟火势，火助风威，其势更猛。从总体病情看，外风所含之成份极少，阳亢化风所占比例极大。体内之亢阳出于肝经，平肝即是平亢。体内之浮阳出于肾经，潜镇浮阳之品多入肾经。中医对人体生理之认识讲究阴阳平衡，阴平阳秘，所谓阴平，就是阴精、阴液要充足，平在五行中属水，平就是如海洋一样宽广，水液充足，阴平元阳才能安静、潜藏、宁谧，但这种安静宁谧只是相对的，不是绝对的。因中医研究的是人体生理状态下的阴平阳秘，是一种正常的生命活动规律。有生命必有气化，这种气化是要不断消耗水分的。随着人体之生长壮老，水分会逐渐枯竭，真阴会日愈消亡，因此肾气日衰，元阳飞越，肝阳必亢，阳亢化风，心火暴甚，风火相煽，上窜脑络，中风乃发。从以上分析可知，引起中风之关键因素是阴虚，而不是阳虚，即使临证中见到阳虚肢冷，舌淡白，脉沉细等证，也是阴损及阳所致，阴不足，阳气必无力，故从阴化寒，不能与正伤寒相比。中医讲究的阴阳平衡，并非阴阳平分，往往阴多阳少才能平衡，因为中医学研究的是生命，而不是机器。生命受到的伤害须要自身愈合，在生命运动中所产生的废弃物质也要靠自身力量排泄，这种愈合收复和自身排泄的能力就是生命。生命是有喜恶的，其灵敏度极高，感应性极强，投其所好，则可促其生命力，投其所恶，则可杀伤其生命力。因此，医生治病，要知道五脏六腑之喜恶，气血阴阳之盛衰，不能把人当钢材一样来切割，当机器一样来修理。机器在运转过程中所受到的磨损是不能自已愈合的，所积累的油垢也是不能自身排泄的，因它必竟不是生命。一切没有生命的物体，其阴阳之质量和形态是可以平分的，借此以达到平稳运转。因此研究人体之正常生理功能和异常病理机制不能机械化的去认识，因为她是一个有机的整体。中风之病理机制就是阴虚阳亢，肝阳化风，心火暴甚，阴阳离决之重症。平肝熄风，搜风解痉，化痰开窍，清热泻火，重镇潜阳治其标急。滋阴补肾，滋水涵木，滋阴潜阳治其本虚。医者应权衡于本虚标实之间而进行辨证论治。

血压偏高，阴虚阳亢，化风上扰是中风之常见病理机制。但也有血压偏低，气虚血瘀之体，也可出现肝阳化风，上扰清窍而患中风，归根结底与肾气虚有关。肾虚脾弱致中气虚陷，肾虚肝弱致营血虚疲，虽气血两虚，若肝阳不亢，终不致引起中风，有人一辈子都肾气虚弱，但肝阳不亢，也不致于患中风。从此分析可知，中风之主旋律就是内风上扰，内风与外风相合而病者也时有之，但相对较少。现代医学喜欢把中风称之为脑血栓、脑梗、脑溢血，这只是从拍片中所见到的情形，只知其标象，而未知其本虚，更未知其因内虚化风之病因。故现代医学认为，中风就是血瘀血溢之病变，治之无外乎活血化瘀，凉血止血。认为血溢血瘀才是中风之病根，而不知内风在其中作梗，这就是现代医学与传统中医之区别。中医看到的是本质，现代医学看到的是标象，不仅中风如此，它科也然。中风病之实是心肝二脏，中风病之虚是脾肾二脏。所谓心火暴甚，肝气横逆，泻其心火，平其肝逆，釜底抽薪，则可降脑部高压。肝阳化风上扰，从实化则成风火，从虚化，则伤脾伐中，致中虚气弱，治宜补气以行营，养血以活血。肾水枯竭，阴损及阳，阴阳两虚，下虚上实，痰阻神明，致神昏失语，肢体瘫软沉重，治宜阴中求阳，滋阴以养阳，兼化痰开窍以醒神明，此时风药宜少用，活血化瘀之品也宜少用，或不用，同样可以化脑部血栓，启迪神明。

现代中医受到现代医学之影响，在治疗中风脑血栓时，多以活血化瘀为主，往往以独剂、大剂、峻猛之剂活血化瘀之品治之，并且洋洋得意，自有许貌，以为找到了治疗中风之真谛，其实这是大错特错的，我认为这只是单相思。中风脑梗只是现代医学看到的表面直观现象，而且爽呼其名曰：脑梗，意欲把中风二字去除而后快，这是没有深入了解中风的病理机制之故。要知道是中风引起的脑血栓，而不是脑血栓引起中风，若内风，何来得脑血栓？诸如脉管炎之类疾病也是由脉管血栓引起，为何不患中风呢？因其起因不同，患病特点以及患病部位有异，不能统统以血栓梗阻论治之，应该深入了解各自的内在病因，方能得其治法真谛。如果单以血瘀作为患病内因的话，很多疾病都离不开血瘀，如肝硬化，各类肿瘤，胃痛，头痛，以及糖尿病、肺心病、肾病晚期都有严重血瘀的症状出现，不是一个活血化瘀之法就能解决的。不论中医和西医，都以鉴别诊断为核心课题，鉴别不出来，何以做出正确的诊断？因血瘀产生的病变实在太多了，医生应在血瘀之外寻找突破点，从普遍性中找到特殊性，找到了特殊性，就能找到正确的治疗方法，选药配方，那就顺理成章了。就中风而言，其病变之主流方向是风而不是瘀，其风又以内风为主体，外风较少，或有或无。中风绝不能以伤寒感冒论治，要知其体内亢阳郁逼，暗流涌动，稍有不慎，就会命悬一线。瘀中挟风，治宜平肝熄风，熄风解痉可解开脑梗外围的障碍，类似披荆斩棘之治法，先把外围顽固势力解除，则瘀血易散，有时不化瘀而瘀自化。内风又因肝热阳亢所生，凉肝镇亢之品虽无直接熄风解痉之功，但能镇肝之横暴，肝气横暴类似自然界之龙卷风，是台风的中心风力，此飓风若被镇压潜散，则风势自缓，用镇肝平亢之法，要看肝阳亢烈之强度而适时使用，强度不够的话，则宜少量用之，或不录用。风又有虚阳化风，其风势较缓，见肢体瘫软，则不宜镇压凉泻，只宜培补吸敛之品，以固心肾，谨防阴阳离决。从以上分析可知，如果不把肝邪该解散的解散，该镇压的镇压，该安抚的安抚，能把血栓脑梗疏通吗？除此之外，治中风的痰阻窍闭，痰热中阻，气虚血瘀，阴枯血燥都应建立在平肝潜阳之基上使用，这就是治中风的整体观念、辨证论治之思想！

作者简介：赖道文1962年11月10日生，男，汉族。本人自幼酷爱祖国医学，如饥似渴，刻苦钻研40年，写有心得笔记本200多万字，完成初步书稿100多万字，发表论文6篇。研究方向：整体观念、辨证论治。