化浊解毒方治疗肥胖胰岛素抵抗（浊毒内蕴证）临床疗效

化浊解毒方治疗肥胖胰岛素抵抗（浊毒内蕴证）临床疗效

周盼盼1  王彦刚1  马燕2  刘阳2  李爱华2  祁瑞娟2

1. 河北省中医院  河北石家庄，050000
2. 河北省故城县医院  河北衡水  053800

摘要:目的:观察化浊解毒方治疗肥胖胰岛素抵抗浊毒内蕴证患者的临床疗效。方法:选取60例肥胖胰岛素抵抗浊毒内蕴证患者，按照随机数字表法分为对照组和试验组各30例。对照组给予常规生活方式干预治疗，试验组在此基础上给予化浊解毒方。治疗12周后，比较两组患者中医证候积分。结果:中医证候疗效:试验组有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，试验组、对照组中医证候积分比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:化浊解毒方治疗肥胖胰岛素抵抗浊毒内蕴证临床疗效显著。

关键词:胰岛素抵抗;浊毒内蕴证;化浊解毒方

根据《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》，我国超重及肥胖人群有明显上升趋势，超重率已超过50%，是现代社会影响居民健康的重要疾病。在同龄人群中，超重者发生糖尿病的概率是非超重者的2.9倍。肥胖人群心力衰竭的发生率亦比非肥胖人群高3.1%。胰岛素抵抗是导致肥胖及其相关并发症的重要病理机制，两者常合并存在，相互影响，互为因果。中医将肥胖归属于“肥胖”“膏粱之疾”等范畴，“浊毒”是目前中医领域新兴、热门及公认的病机理论。本文着眼于浊毒致病，观察化浊解毒方对浊毒内蕴型肥胖胰岛素抵抗患者的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1月至2020年12月就诊于我院的肥胖IR患者60例，所有患者按照随机数字表法分为对照组和试验组各30例。对照组男12例，女18例;年龄(31.57±7.69)岁;身高(168.23±7.81)cm。试验组男13例，女17例;年龄(32.9±7.72)岁;身高(168.93±7.36)cm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者及其家属对本研究均知情，并签署知情同意书。

1.2治疗方法

对照组采用常规生活方式干预治疗，具体如下:①改善饮食方式:基本原则为低能量、低脂肪、适量蛋白质饮食。男性能量摄入1500～1800kcal·d－1，女性能量摄入1200～1500kcal·d－1，其中碳水化合物、蛋白质及脂肪分别占总能量的50%～55%、15%～20%及30%以下。②运动锻炼:运动量和强度从初始运动后逐步递增，最终目标为每周运动3～5d，每周运动150min以上;中等强度运动(50%～70%最大心率，以心跳和呼吸加快但不急促为度)。试验组在对照组治疗基础上给予化浊解毒方，方药组成:佩兰15g，黄芩15g，半夏12g，柴胡12g，红曲15g，枳实12g，绞股蓝20g，僵蚕10g，蝉蜕6g，熟大黄18g，姜黄20g，黄连20g，干姜9g，白芍15g。以上药物由我院提供，由药剂科代加工成浓缩煎剂。早晚口服，每次100mL，疗程为12周。

1.3观察指标

分别于治疗前后对两组患者进行中医证候评分。

2结果

2.1两组患者中医证候积分比较

表 1两组患者中医证候积分比较

2.2两组患者中医证候疗效比较

表 2两组患者中医证候疗效比较

2.3两组患者不良反应比较

研究期间，两组患者均未见皮疹、胃肠道不适等明显不良反应，表明化浊解毒方治疗肥胖IR安全性好。

3讨论

肥胖与IR关系密切，两者相互影响，互为因果。肥胖患者可产生过量游离脂肪酸(FFA)，导致肝脏、胰腺及肌肉出现异位TG堆积，继而出现IR和血脂异常;或肥大的脂肪细胞导致炎症介质(如肿瘤坏死因子－α、脂联素、皮质醇)增加，影响炎症通路，使胰岛素信号转导受阻，导致IR。当存在IR时，高胰岛素水平干预机体细胞因子，使其经自分泌或旁分泌的方式干预脂肪细胞，导致其分化或体积增大，发生肥胖;或减低肥胖抑制素，利于食物在肠道吸收，促进体内葡萄糖向脂肪转化，出现肥胖。在此病理基础上，打破该恶性循环，改善肥胖及IR尤为重要。肥胖IR属中医学“肥胖”“膏粱之疾”等范畴，与浊毒息息相关。浊者，不清也，《诸病源候论》称其为“正谷不化反浊秽为毒”。机体中的胰岛素、血糖、脂质等物质，亦同于水谷精微，在人体的正常代谢中，“变化而赤是为血”;失于代谢，不化精微而生瘀滞，升降失司生为浊毒为害。肥胖IR患者多数食热内积，“津液在脾”而生壅滞之气，滞于脾脏，无法升清降浊及化生精微，蕴于血分瘀生浊邪，秽腐酿毒。或好逸恶劳，壅滞气机，失于升降而滞于体内，亦浊瘀邪生，蓄为内毒。此证枢机不利，清浊相干，浊毒内蕴不化而滞腑伤脏，由此可见，浊毒内蕴为肥胖IR的核心机制。

化浊解毒方由升降散合大柴胡汤化裁而成，方中佩兰芳香辛散，长于化浊醒脾，使湿浊得祛，脾气健运，则蕴热自除，此为不治热而热自除，为清化浊毒之佳品。配伍黄连清热燥湿、泻火解毒，共奏化浊解毒之功。僵蚕、蝉蜕感天地之正气以升清阳、散郁火;姜黄为佐药，善祛邪伐恶，可行气散郁;大黄得土之厚味以降浊阴。四药合用，升降并投，上下同行，可谓“一升一降……杂气流毒顿消矣”。柴胡清少阳之邪，调畅气机郁滞。辅以黄芩，助解少阳邪热，共奏和解清热之功。白芍可通顺血脉，使血中之毒解，络中之滞通;配伍枳实可行气散痞、通腑泄热，二者气血兼治。半夏配干姜以调畅中焦，和胃降逆。膏粱厚味致使血脂过剩，沉积血管而成血浊，本方在此基础上加用红曲、绞股蓝，健脾消食，入营血而化浊，发挥调脂降浊功效。诸药配伍，绝机体生毒之源头，排已成之浊毒，共奏化浊解毒之效。现代药理研究亦表明，化浊解毒方可通过提高血浆脂联素水平、降低瘦素水平等多种途径改善IR，调节机体代谢紊乱。方中姜黄素使FFA释放减少，发挥降脂减肥的功效，尚可缓解肥胖大鼠对胰岛素信号转导的抑制，提高胰岛素敏感性。绞股蓝皂苷可改善脂肪活性及肠道菌群，以降低小鼠超重和IR的风险。葛根红曲提取物可显著降低小鼠的体质量、脂肪及内毒素的含量，其良好的抗肥胖功效可能与调节肠道菌群相关。此外，红曲可以逆转葡萄糖－胰岛素指数的上升，改善IR。

综上，化浊解毒方治疗肥胖IR患者综合疗效较好。在整个临床观察中，未见明显药物不良反应及不耐受情况，安全性良好。但因本研究样本量较少，观察周期较短等不足，今后仍需进一步大样本、多中心研究，并进行远期随访，以评估其远期疗效及安全性。

参考文献

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