中医如何辩证治疗“汗证”

中医如何辩证治疗“汗证”

简东

岳池县人民医院 四川 广安  638300

汗证是一种属于中医范畴的病证，主要表现为出汗过多或出汗异常，其病因有多种，主要包括：①外界寒冷湿气侵袭体表，导致阳气不足，阴寒内生，从而引起出汗过多；②脾胃是人体的消化吸收中心，如果脾胃功能虚弱，消化不良，湿气无法运化，就会导致出汗过多；③气血是维持人体正常生理功能的重要物质，如果气血不足，就会导致机体阳气不足，阴寒内生，从而引起出汗过多；④情志不畅可以导致气机郁滞，阻碍气血运行，从而引起出汗过多；⑤肾阳是人体的生命之火，如果肾阳虚弱，就会导致阳气不足，阴寒内生，从而引起出汗过多。

肺结核与淋巴瘤等疾病患者会在夜间睡眠时出现盗汗，患者在高热、心悸及恐惧等情绪激动时或者患有甲状腺功能亢进与更年期综合征等内分泌失调疾病也会表现出全身或局部出汗过多，中暑、中风及肾虚等疾病患者会表现出全身或局部出汗减少现象，湿热病邪及湿疹等疾病患者会伴有汗液排出不畅现象，气虚及阳虚等疾病患者会表现出汗液排出无力症状，体质异常及内分泌失调等疾病患者会伴有腋臭与足臭等症。

过多的出汗会导致身体失水，引起口渴、口干、尿量减少等不适症状，长期出汗过多还会导致体力下降、乏力、疲劳等身体不适感；出汗较多会导致身体失去大量的水分和钠、钾等重要的电解质，会对患者身体的正常代谢和营养吸收产生负面影响，导致营养不良和体重下降；肌肤表面出汗较多时会导致皮肤湿润，容易滋生细菌和真菌，引发皮肤感染、瘙痒、红肿等一系列问题，还会导致皮肤干燥、粗糙及易出现皱纹等老化问题；患者由于长期出汗过多，经常需要用纸巾手帕擦拭汗液，对其社交活动和人际交往会带来严重的负面效应，给患者带来心理压力和自卑感，甚至会影响患者的工作、生活及婚姻。

西医常用的药物治疗汗证包括抗汗药物、抗焦虑药物和抗抑郁药物等，抗汗药物可以减少汗腺的分泌，抗焦虑药物和抗抑郁药物可以调节神经系统功能，从而减少焦虑和抑郁情绪，进而减少汗液分泌；对于严重的汗证病例，西医可以考虑手术治疗，常见的手术治疗方法包括离子注射、激光手术和微创手术等，上述手术方案可以切断神经传导，减少汗腺的分泌；还可以采用电疗、冷冻疗法和超声波疗法等物理疗法来治疗汗证，上述物理疗法可以通过刺激或改变汗腺的功能，最终达到减少汗液分泌的效果。西医常常采用抗汗药等药物来减少患者汗液的分泌水平，这种治疗方法只是暂时性地减少了汗液分泌，而没有从根本上去解决病因，容易导致症状反复出现；抗汗药等药物容易给患者带来一系列的头晕、口感以及便秘等副作用，长期使用药物还可能出现药物依赖性和耐药性；西医治疗方案只关注临床症状有无缓解，而忽视了对病因进行根本性的治疗，汗证可能是内分泌失调与神经系统疾病等疾病的表现，，如果不针对病因进行治疗，症状很容易会反复出现及不断加重；多数治疗汗证的西医疗法往往只能暂时缓解患者的临床症状，无法根治疾病，一旦停止治疗，症状很容易再次出现。因此需要寻找更为高效、标本兼治以及安全性较高的治疗方案。

基于中医基础理论的中医治疗方案，会根据患者的临床症状制定针对性的治疗举措；①如果患者容易感冒、汗出恶风、久病咳喘以及舌苔薄白等症状，则证明患者肺气虚弱、卫表不固，腠理开泄而自汗。治疗时当“散而收之”，补益为要，选玉屏风散加减以取益气固表止汗之功效。如果患者伴有气阴两虚症状，则采用生脉散加减方进行治疗；伴有肺虚火盛之症，则选补肺汤以求养阴补肺；②汗出恶风、恶寒微发热、半身或者局部出汗，此为营卫不和，治疗时当调和营卫，当以桂枝汤加减方和表解肌，如果患者阳虚汗出而脉息微弱，当选回阳益气固脱之参附汤，如果患者虚劳里急，当予温中益气兼和里缓急之黄芪建中汤；③如果患者心血不足，多因劳伤心脾兼思虑太过导致血虚失养、阴血不足、虚阳偏亢至心液外泄而出汗，多数患者会有心悸少寐、气短神疲以及面色不华之症，治疗时当选益气补血、健脾养心之加减归脾汤。如果患者气虚明显可以选加减四君子汤，血虚症状明显选益气生血敛汗之当归补血汤加酸枣仁；④患者如果伴有蒸蒸汗出、粘腻汗液或者衣服黄染、烘热面赤、口苦烦躁以及小便色黄症状，则证明患者患有邪热郁蒸证，主要原因在于患者情志不舒、肝气郁结、肝火偏旺以致肝经实火、湿热内盛而汗出。治疗当选化湿和营、清肝泻热之龙胆泻肝汤，若患者湿热内蒸、热势不盛但腰以下汗出明显则可选用祛下焦湿热效果较佳的四妙丸；⑤若患者夜寐盗汗、骨蒸潮热、五心烦热或午后潮热，则患有阴虚火旺证，这是因为患者阴精亏虚、邪热耗阴、烦劳过度、亡血失精、肾水不能上济心、虚火亢旺而汗出。治疗时当泻南补北，取固表止汗兼滋阴清热之当归六黄汤加减方进行治疗，如果患者肺肾阴亏宜选润肺化痰、养阴清热之百合固金汤，若患者肾阴不足、火热不甚则可选用六味地黄汤加减方来进行治疗。

中医治疗汗证不仅针对汗证患者的症状进行治疗，更注重调理患者整个身体的阴阳平衡状态，通过调整脏腑功能、气血运行从根本上改善患者的体质，中药具有疏风散寒、清热解毒、益气养阴等作用，能够调节人体的生理功能，改善汗液分泌过多或过少的情况。中医治疗汗证有着悠久的历史和丰富的临床经验，医生在治疗过程中能够根据自己的经验和观察，更准确地判断病情和调整治疗方案，因此具备在临床一线推广应用的价值。