急性不典型心肌梗死早期误诊６８例临床分析

不典型 心肌梗死 误诊急性心肌梗死（ａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＡＭＩ）是冠状动脉突然闭塞 血流中断，使部分心肌发生局部坏死急症。临床上典型的ＡＭＩ出现剧烈而持久的胸骨后疼痛 心肌坏死标志物及典型心电图的变化，可发生心律失常 休克或心力衰竭。不典型心肌梗死［１］，首先临床症状不典型，无胸痛 其次心电图不典型，均易误诊或漏诊。我院２０１０年５月～２０１５年３月收治的急性心肌梗死２１２例，其中不典型心肌梗死６８例，现总结如下 １临床资料１．１一般资料本组６８例，男３１例，女３７例，年龄４２～８３岁，平均６８．５岁，其中症状不典型４８例，心电图不典型２０例。其中既往病史中，脑血管病８例，心绞痛１５例，高血压２１例，高血脂２３例，２型糖尿病１２例，肺心病４例，慢性胃炎８例，消化性溃疡５例，胆囊炎６例，其余无明显诱因。１．２临床症状不典型首发临床症状上腹部疼痛伴恶心 呕吐２１例，咳嗽 气促６例，四肢冰冷 神智淡漠 血压下降６例，呼吸困难８例，牙痛９例，颈部疼痛６例，头晕 肌力差４例，左上肢疼痛伴麻木８例。１．３心电图不典型常规导联中不显示梗死图形１１例，仅有ＳＴ－Ｔ改变而无病理性Ｑ__________波４例。１．４治疗结果所有６８例急性心肌梗死患者确诊后，根据病情，选用溶栓 抗凝 抗血小板 改善心肌供血 纠正心律失常 纠正休克等治疗，治愈２４例，好转２１例，死亡８例，病死率１１．７％。２临床分析２．１临床症状不典型分析２．１．１误诊为急性胃炎 胆囊炎２１例患者均有不同程度疼痛，伴恶心 呕吐，予以解痉等治疗未见好转，急查心电图及心肌坏死标志物提示急性下壁心肌梗死。下壁心肌梗死可引起膈肌受刺激 迷走神经反射对消化道作用［２］，极易与急腹症混淆。２．１．２误诊为肺部感染 肺心病４例患者以咳嗽 咳痰伴气促来诊，胸片提示肺纹理增多，给予抗炎 平喘治疗后无好转，常规心电图及心肌坏死标志物检查提示为急性心肌梗死，故详细询问病史，警惕心肌梗死的可能。２．１．３以血压下降为主要表现４例患者均以神智淡漠 血压下降急诊入院。心电图及心肌坏死标志物检查提示２例广泛前壁心肌梗死，２１例急性下壁心肌梗死合并右室梗死。３例患者均无胸痛自觉症状，临床易误诊。２．１．４以呼吸困难为主要表现的２例患者均有呼吸困难 烦躁不安 咳粉红色泡沫样痰，初诊为肺动脉栓塞，急查心电图及心肌坏死标志物诊