小儿腹股沟斜疝小切口疝囊高位结扎５２例体会

小儿 小切口 疝囊高位结扎小儿腹股沟疝中以先天性斜疝最为多见，一般主张在一周岁以后行疝囊高位结扎悬吊术，因其在发育中腹肌逐渐强壮，可使腹壁加强［１］，随访６月&mdash １年手术效果满意 恢复快 平均住院３&mdash ４天。我院外科从２０１２年７月&mdash ２０１３年６月收治小儿腹股沟斜疝共５２例，均施行疝囊高位结扎悬吊术。１ 资料与方法１．１一般资料本组５２例 男４８例 占９２．３％ 女４例 占０．７７％。其中２&mdash ７岁４４例 占８４．６％，８&mdash １０岁８例 占１５．４％。疝囊降至阴囊者４５例 占男性患儿的９３．８％，疝囊降至大阴唇者２例 占女性患儿的５０％。无肠管坏疽嵌顿疝３例，手法复位成功后手术治疗，术后１年内复发者２例，均在８&mdash １０岁年龄组。术后患侧睾丸肿大者１５例，占男性患儿的３１．３％，住院一周痊愈出院。１．２术前术后处理术前禁食６小时，禁水４小时，以防止术中呕吐而发生窒息，术前３０分钟肌注阿托品 鲁米那。给予镇静，抑制呼吸道腺体分泌。麻醉选用氯胺酮分离麻醉及局部浸润麻醉，术后伤口压沙袋９小时。术前３０分给予预防性抗生素，运用单一广谱抗菌素，术后停止使用抗菌素。１．３手术方法患儿取仰卧位，头偏向一侧，常规消毒铺单后在腹股沟韧带中点靠内侧１ｃｍ至耻骨结节方向的斜切口长约１ｃｍ。切开皮肤 皮下组织，并用小弯钳钝形分离暴露出腹外斜肌腱膜，术者 助手各持一把小弯钳，提起腹外斜肌腱膜并剪开一小口后插入剪刀头钝形分离腱膜后剪开，防止髂腹股沟神经损伤，在腹内斜肌及腹横肌弓状下缘用小弯钳稍作钝形分离后，辨认精索或子宫圆韧带，不游离精索或子宫圆韧带，在此内侧找到疝囊，提起白色的疝囊壁经用小弯钳仔细钝形分离后，辨认无输精管等重要组织后，剪开疝囊壁并延至内环口处，将疝囊颈组织尽量向外提出，看清外囊口在疝囊颈外侧时，后用４号丝线做一荷包缝合，并高位悬吊与腹内斜肌下，用１号丝线缝合腹外斜肌腱膜 皮下组织及皮肤各一针。２ 结果术后６天拆线，５２例患儿切口甲／Ⅰ愈合。手术时间约为１２± ３分钟，手术过程顺利，无意外损伤，术后第一天发生睾丸肿大者１５例，占男性患儿的３１．３％，第三天后睾丸肿大逐渐消退，７天左右完成率，平均住院３&mdash ４天，术后６天拆线。５２例病例全部随访，术后一年复发者２例，均在８&mdash １０岁年龄组，