简介:摘要目的探讨胃超高分化腺癌(very well differentiated adenocarcinoma,VWDA)的临床病理学特征。方法收集2013年1月至2021年5月解放军联勤保障部队第九八九医院平顶山医疗区(原第一五二中心医院)诊断的胃VWDA 12例,收集患者的临床病理资料,观察其组织形态学特征和免疫表型,并结合文献进行分析。结果12例患者中男8例,女4例,中位年龄63岁(范围47~80岁)。胃上部6例,胃中部2例,胃下部4例。肿瘤中位直径17 mm(范围5~65 mm)。构成肿瘤的细胞类似吸收细胞、Paneth细胞、小凹上皮细胞和杯状细胞。细胞单层排列,核轻度增大位于基底侧,核呈纺锤形至轻度不规则形,核极向紊乱。早期胃管状VWDA 9例,肿瘤腺管类似肠上皮化生的腺管,其中2例浸润至黏膜下层,黏膜深部及黏膜下层的病变表现为腺管囊性扩张、弯曲、分支、尖角,以及流产型腺管。早期胃乳头状管状VWDA 1例,癌局限于黏膜层内,由小凹型上皮细胞构成。胃进展期乳头状管状VWDA 2例,由小凹型上皮、幽门腺或颈黏液细胞构成,且伴有淋巴管内癌栓和淋巴结转移。所有病例背景黏膜均见萎缩和肠上皮化生。免疫组织化学染色显示肠型1例,胃肠混合型9例,胃型2例。仅局限于黏膜内的8例胃VWDA Ki-67阳性指数40%~70%,2例浸润到黏膜下层的癌和2例进展期癌Ki-67阳性指数10%~25%。所有肿瘤均显示p53蛋白呈野生型表达模式、HER2阴性。在术前活检中被诊断为腺癌或高级别异型增生5例、慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生7例。术后中位随访时间28个月(范围12~72个月),10例早期癌未见复发;2例进展期癌中1例发生肺转移,另1例死亡。结论胃VWDA是罕见的低度恶性肿瘤,具有高分化腺癌的结构特征和极低度的细胞学异型性。结构异型性的诊断价值显著大于细胞学异型性,黏膜深部和黏膜下层的不规则腺管浸润性生长是诊断的可靠依据。黏膜内VWDA诊断具有挑战性,活检标本中的部分病例难以明确诊断。
简介:摘要目的分析甲状腺结节患者血清紧密连接蛋白1(claudin-1,Cla-1)水平与甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)患病风险的相关性。方法回顾性分析345例甲状腺结节患者的临床资料,根据病理结果分为PTC组和良性甲状腺结节(benign thyroid nodule,BTN)组,统计分析组间血清Cla-1水平的差异及其与PTC患病风险的相关性。结果在PTC(n=225)和BTN(n=120)中血清Cla-1水平中位值为14.03(10.30,20.40) ng/mL。Wilcoxon符号秩检验显示血清Cla-1水平在PTC和BTN中的中位值[17.90(14.00,22.93) ng/mL比9.40(8.15,11.20) ng/mL]差异具有统计学意义(P<0.01)。随着血清Cla-1水平的升高,甲状腺结节中PTC患病率逐渐增加。受试者工作特征(ROC)曲线法分析,诊断PTC最佳的临界值为13.02 ng/mL,灵敏度为81.8%,特异度为89.2%,ROC曲线下面积(AUC)最大(AUC=0.944,P<0.01,95%CI 0.922~0.965)。Logistic回归分析发现血清Cla-1水平升高将增加PTC的风险,具有统计学意义(OR=4.334,95%CI 1.662~11.303,P=0.003)。血清Cla-1水平与性别、年龄、PTC累及部位、癌灶数目与直径、甲状腺外侵犯、淋巴结转移、TNM分期及合并桥本甲状腺炎组间比较差异具有统计学意义(P<0.01)。结论血清Cla-1水平可能是预测PTC风险的指标之一,并与体内PTC肿瘤细胞总量有关,而与肿瘤侵袭性行为无关。