简介：摘要目的探讨结石相关型胆囊上皮内瘤变的相关因素，并建立其预测模型。方法回顾性分析2013年1月至2018年12月于西安交通大学第一附属医院肝胆外科因胆囊结石行胆囊切除术且术后病理学检查结果提示为慢性胆囊炎或胆囊上皮内瘤变的750例患者的临床病理学资料，其中胆囊结石伴胆囊上皮内瘤变150例，胆囊结石伴慢性胆囊炎600例。男性264例，女性486例，年龄（51.3±14.5）岁（范围：18~90岁）。通过χ²检验、Logistic回归模型筛选胆囊上皮内瘤变的独立相关因素，并建立模型及进行内部验证。将原始数据按照7∶3比例随机分为建模组（526例）和验证组（224例），分别采用列线图及树增益朴素贝叶斯方法建立结石相关型胆囊上皮内瘤变的预测模型，采用一致性指数（C-index）、校准图、受试者工作特征曲线的曲线下面积（AUC）及混淆矩阵评估两种模型的预测能力。结果单因素分析结果显示，年龄、病史（年）、胆囊大小、胆囊黏膜是否光滑、胆囊壁是否增厚、结石大小及结石数量是结石相关型胆囊上皮内瘤变发生的相关因素（χ²=19.957、8.599、9.724、9.301、8.341、15.288、9.169，P值均<0.05）。多因素分析结果显示，年龄（OR=2.23，95%CI：1.50~3.31，P<0.01）、胆囊大小（OR=2.11，95%CI：1.17~3.80，P=0.013）、胆囊黏膜是否光滑（OR=1.80，95%CI：1.13~2.88，P=0.014）、结石大小（OR=2.98，95%CI：1.71~5.21，P<0.01）及结石数量（OR=2.14，95%CI：1.34~3.42，P<0.01）是结石相关型胆囊上皮内瘤变发生的独立相关因素。列线图建模组和验证组的C-index分别为0.708和0.696，两种模型建模组AUC分别为70.60%和70.73%，验证组的AUC分别为68.14%和67.47%。两种模型建模组的精确度分别为69.96%和70.72%，验证组的精确度分别为66.96%和67.41%。结论年龄、胆囊大小、胆囊黏膜是否光滑、结石大小及结石数量是结石相关型胆囊上皮内瘤变发生的独立相关因素，基于上述因素建立的列线图及树增益朴素贝叶斯模型可用于预测胆囊上皮内瘤变的发生。

简介：摘要目的探讨细胞内印度刺猬蛋白(Ihh)表达水平变化对软骨终板细胞的影响与意义。方法2018年5月至12月手术收集山西医科大学附属山西省人民医院骨科31例软骨终板(CEP)组织标本，体外分离人CEP细胞培养至P3代，随机分为过表达组、空载体组和敲减组，分别添加Ihh信使RNA质粒、空载体和Ihh沉默RNA质粒，质粒转染培养48 h后，使用蛋白质印迹法(Western blot)和实时定量聚合酶链反应法(RT-qPCR)检测标本Ihh及相关指标的蛋白和mRNA表达，免疫荧光和原位杂交染色观测细胞表型。3组实验数据因方差不齐，呈正态性分布，选择Welch检验，Games-Howell法组间多重比较。结果质粒干预CEP软骨细胞Ihh水平表达，Westernblot结果显示过表达组、空载体组和敲减组3组细胞中Ihh(0.79±0.09，0.31±0.20，0.04±0.03)、Ⅱ型胶原(Col Ⅱ) (0.18±0.08，0.49±0.14，1.13±0.27)和基质金属蛋白酶-13(MMP-13)(0.78±0.17，0.51±0.12，0.37±0.06)灰度值差异有统计学意义(F＝176.670、37.650、26.070，P<0.01)。RT-qPCR结果显示过表达组、空载体组和敲减组3组细胞中Ihh mRNA(3.13±1.21，0.92±0.18，0.39±0.22)、Col Ⅱ mRNA(0.66±0.13，1.03±0.24，1.64±1.32)和MMP-13 mRNA(9.17±2.35，1.04±0.27，3.56±0.26)相对表达水平差异有统计学意义(F＝17.170、15.890、34.732，P<0.01)。免疫荧光和原位杂交结果显示与空载体组比较，Ihh和MMP-13在过表达组最强，敲减组最弱，而Col Ⅱ在敲减组中最强，过表达组最弱。结论下调软骨细胞内Ihh表达可明显增加Col Ⅱ，减少MMP-13，维持细胞表型，进一步延缓CEP软骨细胞退变。

简介：摘要野生型转甲状腺素蛋白淀粉样变（ATTRwt）是野生型转甲状腺素蛋白错误折叠后沉积于组织器官从而影响其结构和功能导致的疾病。近期研究发现ATTRwt在老年人、射血分数保留的心力衰竭患者中的患病率被低估。ATTRwt在老年男性人群中较为常见，多表现为心力衰竭、心律失常等。近年来骨闪烁显像在转甲状腺素蛋白淀粉样变的诊断中表现出良好的敏感度和特异度。有望抑制ATTRwt进程的治疗方法包括氯苯唑酸、AG10和表没食子儿茶素-3-没食子酸酯等药物治疗以及心脏移植。本文对ATTRwt的临床特征、诊断思路、影像学检查及治疗的最新进展进行了综述，以期为临床诊治提供参考。

简介：摘要目的探讨仅表现为恶性胸腹腔积液的间变性淋巴瘤激酶（ALK）阴性的间变性大细胞淋巴瘤（ALCL）的临床病理特征。方法回顾性分析大连医科大学附属第二医院1例仅表现为恶性胸腹腔积液的ALK- ALCL患者的临床资料，并复习相关文献。结果该患者临床表现仅为大量胸腹腔积液，全身无浅表淋巴结肿大，影像学检查亦未发现实质性肿物，在对腹腔积液包埋沉渣进行免疫组织化学检查后，结合细胞学涂片，腹腔积液液基制片以及流式细胞术分析和TCR基因重排检测结果，诊断为ALK-ALCL。给予化疗后，腹腔积液立即消失，Ⅰ期化疗后恢复良好，2016年完成8个周期化疗后停药。随访至截稿前，患者停药后首次因腹腔积液入院，充分引流后，症状即缓解，亦未发现实体肿物，维持西达苯胺治疗，随诊观察。结论腹腔积液诊断为ALCL少见，无实体肿瘤者更为罕见，需和原发渗出性淋巴瘤、弥漫性大B细胞淋巴瘤、间皮瘤等进行鉴别；部分ALK- ALCL预后良好。

简介：摘要目的探究超声刀辅助下颈动脉体瘤切除术的临床疗效。方法回顾性分析中国医科大学附属第一医院血管甲状腺外科2004年6月至2019年6月43例颈动脉体瘤手术患者的临床资料。依据Shamblin分级，入组Ⅱ级、Ⅲ级患者并比较超声刀辅助下的颈动脉体瘤切除与常规手术组的临床资料。结果超声刀辅助治疗组患者26例，肿瘤平均直径（4.0±0.6）cm，常规手术组患者17例，肿瘤直径（3.9±0.9）cm。两组患者在手术时间上分别为（117.6±39.8）min，（149.4±55.0）min（P=0.005），术中失血量分别为（145.7±70.6）ml，（194.1±80.7）ml（P=0.006），住院天数分别为（16.8±7.5）d，（22.7±13.0）d（P=0.017），随访时间6~180个月。超声刀辅助组术后1例复发，对照组无复发。两组术后出现并发症者分别为8例和7例。结论超声刀辅助下颈动脉体瘤切除术手术时间短、术中失血少、术后恢复快。

简介：摘要青壮年Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折在创伤骨科领域仍具有一定挑战性，内固定术后较高的骨不连、股骨头缺血性坏死及内固定失效等风险意味着巨大的社会经济负担和医疗挑战。因此，骨科医生需要选择最有效且经济的治疗方案。近年来，随着股骨颈骨折生物力学研究的深入和内固定器械的发展，青壮年Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折内固定治疗取得了一系列新进展。本文就青壮年Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的内固定原理及现状进行总结，旨在为此类骨折的治疗提供科学依据。