简介：小组合作学习是学生主动构建知识的有效途径之一。本文就小学数学课堂教学中小组合作学习的有效性进行了探讨,系统分析了当前合作学习中存在的低效表现。最后,本文提出了可行的提高有效性的策略,主要包括：教师要更新教育理念,真正把握合作学习的内涵;教师要充分掌握开展合作学习的教学技能;训练学生养成正确的态度和掌握必要的技能。

简介：福柯,当代思想界一个让人费解的人物,法国知识界中绝对的"异类",他的学术涉猎广博,从精神病理学,到语言学、历史学,再到性学.而当代电影中的"性"问题亦是一个宽泛且抽象的问题.本文着力研究的是描述"性"的艺术电影(非三级片、色情电影或黄色电影),上世纪八九十年代,此类影片犹盛于影坛,直到现在,它也仍算世界电影中的一个"异类".本文所要讨论的恰是两个"异类"间的联系,即想说明,福柯关于性的思想在当代电影中得到的关照与印证.

简介：摘要目的探讨完全腔镜下根治性膀胱切除术及体内原位新膀胱重建术的围手术期和肿瘤学结果。方法回顾性分析2010年3月至2019年12月浙江省人民医院行腹腔镜根治性膀胱切除术(LRC)或机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除术(RARC)加体内原位新膀胱重建术的218例膀胱癌患者的临床资料。男166例，女52例；中位年龄62 (52，70)岁，美国麻醉医师协会评分1～2分183例，3分35例；吸烟史80例，腹部手术史33例，高血压病61例，糖尿病28例，心脏病26例；3例接受新辅助化疗。82例行LRC，136例行RARC。手术采用从右至左先清扫盆腔淋巴结再行膀胱前列腺切除的方式。保留输尿管周围血供及周围腹膜，采取筋膜内方式切除前列腺，取30 cm回肠末段利用切割闭合器制成U形新膀胱，然后在无张力条件下吻合尿道残端与两侧输尿管，术中使用单J管作为输尿管支架与导尿管一起引出体外。评估围手术期结果。采用Kaplan-Meier法进行生存分析。结果218例手术均顺利完成，无中转开放手术。总体手术时间为281 (229，400)ml，术中出血量为200 (100，480)ml，术中输血24例，住院时间15 (13，22)d，11例(5.0%)术中出现并发症，术后排气时间2(1，3)d，进固体食物时间4(3，5)d。术后30 d内总并发症为61例(28.0%)，术后30～90 d总并发症为81例(37.2%)。所有患者中位淋巴结清扫数量为19 (14，24)枚，淋巴结阳性21例(9.6%)，切缘阳性6例(2.7%)。术后肿瘤病理分期Ta/T1/Tis期48例，T2期134例，T3期36例。218例中位随访时间33.0(20.6，48.2)个月，77例肿瘤复发，55例死亡，其中39例为肿瘤特异性死亡。生存分析结果显示，所有患者的5年无病生存率、总生存率、肿瘤特异性生存率分别为55.4%、62.4%、66.4%。结论完全腔镜下根治性膀胱切除术及体内原位新膀胱重建术能很好地应用于肌层浸润性或高危非肌层浸润性膀胱癌的治疗，腔镜下完全体内重建膀胱切实可行，术后肠道及新膀胱并发症少，术后恢复较快，远期肿瘤控制效果好。

简介：摘要目的探讨单一机位机器人辅助腹腔镜顺行双侧腹股沟淋巴结清扫术的可行性和安全性。方法回顾性分析2019年1月至2020年1月浙江省人民医院收治的6例阴茎癌患者的病例资料，年龄(52.0±8.6)岁。6例均为阴茎癌术后，原发灶病理诊断均为鳞状细胞癌，其中高分化2例，中分化4例。术前查体以及相关辅助检查均提示双侧腹股沟淋巴结肿大，6例均无远处转移。6例均接受单一机位机器人辅助腹腔镜顺行双侧腹股沟淋巴结清扫术。患者取平卧位，头低足高约15°，双腿伸直呈"八"字尽量分开。可视下建立皮下空间，置入套管后将达芬奇机器人床旁机械臂定泊于两腿间，连接机械臂和套管后开始淋巴结清扫。清扫范围以外环上缘与髂前上棘的连线为上界，以髂前上棘与其下20 cm处的连线为外界，以耻骨结节及其下15 cm处的股内侧为内界，内界和外界下缘的连线为下界。结果本组6例手术均顺利完成，无中转开放手术，均同期行双侧腹股沟淋巴结清扫，均一次成功建立皮下空间并置入套管，术中均无需移动机械臂系统。平均手术时间(105.0±20.5)min，术中出血量均<50 ml。单侧平均清扫淋巴结(15.0±2.5)枚，术中冰冻病理检查示2例单枚淋巴结转移，4例无淋巴结转移。平均住院时间(7±3)d。6例均未发生皮肤坏死，其中1例因为局部小面积切口感染，换药1周后愈合；2例出现淋巴瘘，保守治疗后治愈。6例术后随访12~14个月，原发灶与腹股沟淋巴结均无复发、转移。结论单一机位机器人辅助腹腔镜顺行双侧腹股沟淋巴结清扫术的安全性和有效性良好，围手术期并发症较少。

简介：摘要