简介：在民事庭审中，法官在开庭前或开庭过程中休庭，调查取证并据此结案的现象普遍。从实体上看法官调查取证在确保证据的客观真实、关联等方面，确实为案件的正确审结发挥了积极作用，事实上以法官调取的证据为据。所审结案件的实体结果大部分是基本正确的。相对实体公正有较高的公信度。

简介：摘要目的研究抑郁症患者的动态功能脑网络以及图论属性异常。方法选取2017年6月至2018年6月就诊于甘肃省天水市第三人民医院的51例抑郁症患者（抑郁症组）以及同期招募的61名年龄、性别相匹配的健康对照者（对照组）进行静息态功能磁共振成像数据采集，采用17项汉密尔顿抑郁量表（17-Item Hamilton Depression Scale，HAMD17）及汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）对患者组的症状程度进行评估。使用组独立成分分析、滑动窗分析以及图论方法探究抑郁症患者动态功能连接与网络拓扑可变性的异常。结果提取了4个重复出现的瞬时功能连接状态，其中状态二和状态四的时间属性以及动态功能连接的组间差异具有统计学意义：（1）抑郁症组在状态二中的时间分数（Z=-2.653，P=0.008）与平均驻留时间（Z=-2.419，P=0.016）显著高于对照组。（2）抑郁症组在状态四中的时间分数（Z=2.470，P=0.014）与平均驻留时间（Z=2.240，P=0.025）显著低于对照组。（3）抑郁症组在状态二中表现出默认模式网络与认知控制网络间的连接显著减弱，而小脑网络与视觉网络间的连接显著增强。（4）在状态四中，抑郁症组功能连接的异常改变主要表现在认知相关网络与感知相关网络间连接减弱及皮质下网络与大脑皮质连接增强。（5）抑郁症组呈现出较低的全局效率变异性（Z=2.036，P=0.042）。结论抑郁症患者动态功能连接、时间属性在不同状态下均发生了改变，同时全局效率可变性降低。

简介：摘要随着国家两化深度融合方针的贯彻，在能源互联网、智能制造等工业技术创新政策引导下，在节能减排政策的要求和发电集团集约化、高效管理需求的驱动下，部分发电企业对新型数字电厂、智能电厂的建设有了更高的需求，建设智能电厂已成为行业共识的目标。本文主要对智能化电厂概念、建设中存在的问题进行了一定的分析，并提出了一些建议和措施。

简介：摘要：在临床医学中，凝血功能障碍是一种最为常见的出血性疾病，发病原因有凝血功能异常、凝血因子含量降低等，分为单一性凝血因子缺乏导致的遗传性凝血功能障碍和在疾病基础上出现多种凝血因子减少导致的继发性凝血功能障碍两种。传统凝血项检测都是用来对患者的凝血功能障碍进行检测与评估，但由于操作过程十分复杂、需要等待较长时间，再加上以缺乏血小板的血浆作为检测基础，使血小板在凝血系统中起到的作用被进一步削弱，进而导致血栓形成以及纤维蛋白的溶解过程都无法动态呈现出来，不能真实完整地反映凝血全貌，因此在临床医学方面的实际应用便会受到很大的限制。 Hartert是提出血栓弹力图的第一人，但广泛应用在临床医学中是多年之后才发生的事情，它凭借着时效性强、操作简单等多种优势，获得了众多临床工作者的喜爱，可实现床旁快速检查，就连 CCTs很难检查到的凝血异常也能很快检测出来，并且在对血液中血栓形成和溶解过程进行可视化检测与分析时，其实时性表现也是十分出色的。临床方面有关血栓弹力图的综述大多集中在以学科应用进行概述，本文主要对血栓弹力图在几种临床常见凝血障碍性疾病中的应用效果进行介绍，希望能推动血栓弹力图在创伤患者凝血功能障碍治疗的应用。

简介：摘要目的通过功能性磁共振技术(fMRI)观察静息态下脑卒中后失语症患者脑区之间功能连接变化，分析神经网络在脑卒中后失语症患者脑功能损伤中的作用。方法选取脑卒中后失语症患者24例，设为病例组，同时选取无脑血管病史的受试者22例，作为对照组。采用fMRI对2组受试者进行静息态fMRI扫描，对扫描结果进行独立样本t检验，然后选取差异脑区作为感兴趣区，分析其与全脑区的功能连接。结果病例组左侧楔前叶低频振幅(ALFF)显著低于对照组，差异有统计学意义(Brodmann分区7，体素14，MNI坐标X＝-6，Y＝-57，Z＝72，T＝-5.82，P<0.01)。选择病例组左侧楔前叶作为感兴趣区，与全脑进行功能连接分析，结果显示，左侧额上回中部与左侧楔前叶功能连接减弱(Brodmann分区19，体素8，MNI坐标X＝-18，Y＝-90，Z＝30，T＝5.59，P<0.01)；左侧楔叶与左侧楔前叶功能连接增强(Brodmann分区8，体素19，MNI坐标X＝0，Y＝36，Z＝51，T＝-5.49，P<0.01)。结论脑卒中后失语症患者默认网络的内在连接减弱，可能是由于默认网络负向调节网络的抑制作用所致。脑卒中后失语症患者左侧楔前叶神经元活动的减弱及其与左侧额上回中部功能连接的减弱，可能都是默认网络负向调节网络作用的结果；而楔叶和楔前叶两个相邻脑区功能连接的增强，是否是由于代偿的启动为患者部分语言功能的改善提供了基础，尚需更多的研究来证实。

简介：摘要目的通过FloTrac/Vigileo监测系统用于目标导向液体治疗(GDFT)，观察术中常规补液方案与GDFT方案对老年人直肠癌术后肠道功能恢复的影响。方法选择大同市第三人民医院2018年8月至2019年5月行腹腔镜下直肠癌前侧切除术(Dixon手术)患者60例，采用随机数字表法分为GDFT组(G组，n＝30)和对照组(C组，n＝30)。C组术中按照常规方案进行液体治疗，术中输入液体总量＝生理需要量＋累计缺失量＋继续损失量＋第三间隙丢失量。G组术中液体治疗目标：心脏指数(CI)2.5～4.0 L·min－1·(m2)－1，每搏量变异度(SVV)<13%，平均动脉压(MAP)65～110 mmHg；当CI<2.5 L·min－1·(m2)－1、SVV>13%时，快速输注乳酸钠林格注射液3 mL/kg(输注时间10 min)；当CI<2.5 L·min－1·(m2)－1、SVV<13%时，静脉输注多巴酚丁胺使CI≥2.5 L·min－1·(m2)－1；当MAP<65 mmHg、CI≥2.5 L·min－1·(m2)－1时，输注去甲肾上腺素使MAP>65 mmHg；两组持续背景输注乳酸钠林格注射液3 mL·kg－1·h－1；术中等容量输注6%羟乙基淀粉补充失血量。记录术中总液体入量、出血量、尿量、术后住院天数、术后肠道功能恢复情况(术后排气及进食时间)、术后肠道并发症(术后炎性肠梗阻、吻合口瘘、吻合口出血)发生率，分别于诱导前(T0)、手术结束时(T1)、术后2 h(T2)、术后24 h(T3)采集静脉血2 mL，使用酶联免疫试剂盒测定肠型脂肪酸结合蛋白(iFABP)。结果术中液体入量，C组(2 051±466)mL，G组(1 811±413)mL，两组差异有统计学意义(t＝2.111，P＝0.039)。G组术后排气时间28.6(23.3，32.1)h、住院天数10.2(9.9，12.1)d，均短于C组的32.6(27.1，40.9)h、11.6(10.7，12.2)d(Z＝2.321，P＝0.020；Z＝2.435，P＝0.015)。C组术后并发症发生率为13%(4/30)，G组为10%(3/30)，差异无统计学意义(P>0.05)。C组患者术后T1、T2时点iFABP均明显高于G组，差异均有统计学意义(t＝2.445、3.098，P＝0.018、0.003)。结论GDFT可减少术中晶体液输注，促进老年直肠癌患者术后肠道功能早期恢复，减轻围术期肠黏膜缺血性损伤。

简介：【摘要】目的：探讨动脉自旋标记成像技术(Arterial spin labeling，ASL)在评估慢性肾脏病(Chronic kidney disease，CKD)肾功能改变及损伤程度中的应用价值。方法：收集2019年3月-2021年12月本院临床诊断的轻度CKD（eGFR≥60 ml/min/1.73m2）患者30例，中重度CKD（eGFR＜60 ml/min/1.73m2）患者24例，同期18例健康体检者为正常对照组。比较正常对照组、轻度CKD组及中重度CKD组受试者间肾脏ASL参数值的差异。探索肾脏皮层ASL参数值与生化指标的相关性。采用ROC曲线评估ASL参数值对轻度CKD肾功能损伤的临床预测价值。结果：正常对照组、轻度CKD组与中重度CKD组之间肾脏皮层血流灌注值（Renal blood flow, RBF）间均存在统计学差异（正常对照组＞轻度CKD组＞中重度CKD组）。相关分析显示CKD组的皮层RBF值与肾功能呈正相关（P＜0.001），与血肌酐呈负相关（P＜0.001）。鉴别轻度和中重度CKD，肾皮质RBF值的ROC曲线下面积为0.945，诊断敏感性为91.7%，特异性为93.3%。鉴别轻度CKD与对照组，肾皮质RBF值ROC曲线下面积为0.806，敏感度为66.7%，特异度为94.4%。结论:ASL可以无创评估CKD患者肾功能，对于早期肾功能损伤程度具有重要的临床预测价值。

简介：摘要目的观察骨髓单个核细胞(BMMCs)移植对大鼠局灶性脑缺血后右侧额叶缺血灶周围区胶质纤维酸性蛋白(GFAP)及Nogo-A表达的影响，并探讨其促进神经功能恢复的可能机制。方法从SD大鼠骨髓中分离BMMCs，采用线栓法制作大鼠右侧大脑中动脉栓塞(MCAO)模型，于缺血再灌注24 h后根据Longa评分选择入组模型，采用随机数字表法将48只MCAO大鼠分为模型组及观察组，每组再细分为7 d、14 d及21 d共3个亚组。将BMMCs缓慢注入观察组缺血侧纹状体内，模型组则注入等体积磷酸盐缓冲液(PBS)。各组大鼠分别于干预后7 d、14 d及21 d时再次进行Longa评分，随后麻醉处死取脑，采用免疫组织化学染色观察各亚组大鼠右侧额叶缺血灶周围脑区GFAP及Nogo-A表达。结果缺血再灌注21 d时，发现观察组大鼠肢体神经功能缺损评分低于模型组(P<0.05)；观察组大鼠在再灌注14 d及21 d时其GFAP表达数量均较模型组增多[(37.62±2.45) vs (27.62±1.69)，(38.00±1.85) vs (27.25±1.83)，P<0.05]，而Nogo-A表达数量均较模型组降低[(28.88±2.64)vs(32.50±1.60)，(23.87±2.36)vs(32.00±1.85)，P<0.05]；观察组大鼠在再灌注21 d时其Nogo-A表达量明显低于再灌注14 d时水平[(23.87±2.36) vs (28.88±2.64)，P<0.05]。结论BMMCs移植能促进局灶性脑缺血大鼠受损神经功能改善，其作用机制可能与促进缺血灶周围脑组织GFAP表达及抑制Nogo-A表达有关。

简介：摘要目的探讨胰十二指肠切除术(PD)后发生胰腺内外分泌功能不全的影响因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2016年1月至2017年12月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的168例行PD患者的临床病理资料；男96例，女72例；年龄为(64±13)岁，年龄范围为38～75岁。168例患者中，术前胰腺内分泌功能不全36例，术前胰腺外分泌功能不全8例。所有患者行PD。观察指标：(1)手术和随访情况。(2)PD后发生内分泌功能不全的影响因素分析。(3)PD后发生外分泌功能不全的影响因素分析。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后血糖控制情况、饮食及营养状况、肿瘤复发及转移情况。随访时间截至2018年6月。正态分布的计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验；偏态分布的计量资料以M(范围)表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用χ2检验。单因素分析采用χ2检验。多因素分析采用Logistic回归模型。结果(1)手术和随访情况：168例患者成功完成PD，术后恢复顺利，均完成术后6个月随访。168例患者术后空腹血糖为7 mmol/L(5～9 mmol/L)，餐后2 h血糖为10 mmol/L(7～14 mmol/L)，每天排便次数为(2.4±1.2)次/d。所有患者未出现肿瘤复发及转移。168例患者中，排除术前有胰腺内分泌功能不全的患者，实际132例患者纳入研究。术后6个月，132例患者中，47例发生胰腺内分泌功能不全，发生率为35.61%(47/132)。168例患者中，排除术前有胰腺外分泌功能不全的患者，实际160例患者纳入研究。术后6个月，160例患者中，68例发生胰腺外分泌功能不全，发生率为42.50%(68/160)。(2) PD后发生内分泌功能不全的影响因素分析：单因素分析结果显示为性别、代谢综合征、慢性胰腺炎、切离点、术后化疗是影响PD后发生胰腺内分泌功能不全的相关因素(χ2＝5.300，6.270，4.473，4.392，5.397，P<0.05)。多因素分析结果显示：男性、有代谢综合征是PD后发生内分泌功能不全的独立危险因素(风险比＝5.252，5.364，95%可信区间为1.362～6.382，1.891～12.592，P<0.05)。(3)PD后发生外分泌功能不全的影响因素分析：单因素分析结果显示为体质量指数、慢性胰腺炎、总胆红素、切离点、术后胰瘘为B级或C级、胰腺纤维化是影响PD后发生胰腺外分泌功能不全的相关因素(χ2＝1.691，4.910，7.763，5.605，4.663，7.700，P<0.05)。多因素分析结果显示：体质量指数<18.5 kg/m2、慢性胰腺炎、总胆红素≥171 μmol/L是PD后发生外分泌功能不全的独立危险因素(风险比＝3.695，5.231，7.623，95%可信区间为1.232～7.324，2.161～6.893，1.562～5.235，P<0.05)。结论男性、有代谢综合征是PD后发生胰腺内分泌功能不全的独立危险因素。体质量指数<18.5 kg/m2、慢性胰腺炎、总胆红素≥171 μmol/L是PD后发生胰腺外分泌功能不全的独立危险因素。

简介：摘要目的探讨依达拉奉辅助亚低温治疗对重型颅脑创伤（TBI）患者的凝血功能及神经生长因子（NGF）、降钙素基因相关肽（CGRP）的影响。方法选取沧州市中心医院神经外三科自2018年8月至2019年8月收治的62例重型TBI患者，按随机数字表法分为观察组（31例）和对照组（31例）。对照组患者给予亚低温治疗，观察组患者在亚低温治疗基础上给予依达拉奉辅助治疗14 d。比较2组患者的神经功能缺损评分和疗效，观察治疗前后患者的脑内凝血功能以及血清内NGF、CGRP含量的变化。结果观察组患者的临床治疗有效率显著高于对照组（P<0.05）。观察组患者采用依达拉奉辅助亚低温治疗后颅内水肿面积显著降低，大脑中动脉平均血流速度明显升高，美国国立卫生研究院卒中量表评分水平显著下降，巴塞尔指数评定量表评分和GCS评分显著增高，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者采用依达拉奉辅助亚低温治疗后NGF、CGRP水平明显升高，血浆D-二聚体、纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血酶原时间国际标准比值、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间显著下降，抗凝血酶显著上升，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论依达拉奉辅助亚低温治疗重型TBI的临床治疗效果较好，安全性较高，可有效恢复患者的凝血功能，促进NGF、CGRP表达。

简介：从实然的角度看,税收滞纳金的性质取决于由其制度规则所体现的功能。海峡两岸有关税收滞纳金性质的不同认识,主要集中于具补偿功能的利息说和具惩罚功能的执行罚说,或者二者兼而有之。通过建立起以利息和罚款作为两端参照系的＂利罚参照比较法＂,可以实证、直观地判断税收滞纳金的实际功能及其实然性质。而税收滞纳金的征收比率、计征期间和实际征收率、与税收利息的并存与否以及与《行政强制法》中的执行滞纳金之间的关系均会影响对税收滞纳金功能及其性质的界定。