简介：摘要:我国在推进交通建设的力度与广度的过程中，其中隧道建设也是我国交通建设中一个十分重要的部分。而大断面隧道作为隧道建设中的主要部分之一，面对不同的隧道类型，针对性的施工技术也存在不同。本文在分析大断面隧道施工常用技术的基础上，提出几点保证施工进度、施工质量的措施，另外重点剖析大断面隧道的突水防治、锚杆支护、混凝土喷射，希望能够为大断面隧道施工质量保证提供参考。

简介：摘要目的探讨术前采用三维可视化技术精准设计肝离断面在联合肝脏离断和门静脉结扎的分阶段肝切除术（ALPPS）中的应用价值。方法回顾性分析2015年3月至2019年5月在空军军医大学第二附属医院行ALPPS的9例患者临床资料。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。其中男7例，女2例，平均年龄（54±10）岁。患者采用Myrian软件重建肝脏三维模型，分别采用Robin Smithuis &Eduard E. de Lange影像学肝界面划分法（RE切割法）与精准切割法评估剩余肝体积（FLR）。精准切割法是在RE切割法基础上，重点考虑肿瘤切缘。两种方法得出的FLR比较采用配对t检验。结果RE切割法的FLR为（419±144）ml，明显大于精准切割法的（403±135） ml （t=2.51，P=0.036）。两种方法FLR差值分别占标准肝体积（SLV）的范围为0.2%～4.5%，其中1例患者按RE切割法，FLR/SLV比值44.3%（在40%以上），而按精准切割法，FLR/SLV比值为39.8%（在40%以下）。9例患者最终7例成功实施了ALPPS，其中扩大右半肝切除6例，右半肝切除1例，其余2例未能完成第二步手术。结论单纯影像学肝界面划分法存在一定误差，实施ALPPS术前应基于三维可视化技术，结合影像学肝界面和肝裂分界线，并遵循肝癌切除原则才可精准设计肝离断面。

简介：摘要目的手术部位感染（SSI）是急诊腹部手术（EAS）患者术后最易发生的感染性并发症。在很大程度上大多SSI可以提前预防，但我国相关研究较少。本研究主要了解中国EAS后SSI发生的现状，并进一步探讨其发生的风险因素。方法采用多中心横断面研究的方法。收集2019年5月1日至6月7日期间全国33家医院进行EAS患者的基本信息，包括围手术期有关资料和感染切口微生物培养结果。主要结局指标为EAS术后SSI发生率，次要结局变量为术后住院时间、重症监护室（ICU）入住率、ICU住院时间、治疗费用及30 d病死率。采用单因素及多因素Logistic回归分析EAS后SSI发生的风险因素。结果本研究共纳入660例EAS患者，年龄（47.9±18.3）岁，男性占56.5%（373/660），术后发生SSI者占7.4%（49/660）。SSI的主要病原菌是大肠埃希菌[培养阳性率为32.7%（16/49）]。发生SSI的患者较未发生SSI患者的中位年龄更大（56岁比46岁，U=19 973.5，P<0.001），男性[71.4%（35/49）比56.1%（343/611），χ2=4.334，P=0.037]和糖尿病[14.3%（7/49）比5.1%（31/611），χ2=5.498，P=0.015]患者占比较高，术前血红蛋白水平（中位数：122.0 g/L比143.5 g/L，U=11 471.5，P=0.006）和白蛋白水平（中位数：35.5 g/L比40.8 g/L,U=9 452.0，P<0.001）偏低，血糖偏高（中位数：6.9 mmol/L比6.0 mmol/L，U=17 754.5，P<0.001），合并梗阻者[32.7%（16/49）比9.2%（56/611），χ2=25.749，P<0.001]和美国麻醉医师协会评分为3~4级者[42.9%（21/49）比13.9%（85/611），χ2=25.563，P<0.001]以及手术风险高者[49.0%（24/49）比7.0%（43/611），χ2=105.301，P<0.001]居多，手术方式以开腹者为主[81.6%（40/49）比35.7%（218/611），χ2=40.232，P<0.001]，手术时间较长（中位数：150 min比75 min，U=25 183.5，P<0.001）；从临床结局来看，SSI组患者ICU入住率[51.0%（25/49）比19.5%（119/611），χ2=26.461，P<0.001]和住院费用（中位数：4.4万元比1.5万元，U=24 660.0，P<0.001）增加，术后住院时间（中位数：10 d比5 d，U=23 100.0，P<0.001）和ICU入住时间（中位数：0 d比0 d，U=19 541.5，P<0.001）延长；差异均有统计学意义（均P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，年龄较大（OR=3.253，95% CI：1.178~8.985，P=0.023）、结直肠手术（OR=9.156，95% CI：3.655~22.937，P<0.001）及手术时间较长（OR=15.912，95% CI：6.858~36.916，P<0.001）是SSI发生的独立危险因素，腹腔镜或机器人手术（OR=0.288，95% CI：0.119~0.694，P=0.006）是SSI发生的独立保护因素。结论对拟行EAS的患者，应关注中老年患者与结直肠手术患者，在条件允许的情况下应尽量选择腹腔镜手术，尽可能缩短手术时间，以降低SSI的发生率，减轻患者和医疗机构的负担。

简介：摘要：深大基坑具有大土方量大、施工组织难度大等特点，本文结合仁恒江心洲AB地块工程，针对在工期紧张、施工环境复杂情况下，如何进行合理高效的组织施工部署，快速出土完成土方开挖的施工技术进行探讨。

简介：摘要：在20世纪70年代初期，轻钢结构进入建筑领域，近年来，以其自重较轻、制造简单、工业化程度高等优势备受青睐。镁锰合金金属屋面板除具备遮风挡雨、保温隔热的基本功能外，还因其材料自重轻、整体防水排水性能好、使用寿命长、安装简单快捷且可满足各类建筑造型及美观要求等特点而被广泛应用。本文分析了大跨度弧形金属屋面板施工技术。

简介：摘要：随着城市化进程的加速，国家的基础设施建设也在不断推进，呈现出蓬勃发展的态势。近年来，我国城市建设速度不断加快，大量新建和扩建了许多大中型市政工程，这使得人们生活水平得到提高，但同时也给环境带来巨大压力，尤其是大气污染严重。随着大型市政项目的公共投资不断增加，对大型工业建筑暖通空调设计的分析揭示了设计过程中的问题。因此，本文将从大型工业建筑暖通设计入手，研究其能耗情况及特点，然后提出了一些节能策略。通过对设计过程中出现的问题进行深入分析，并实施一系列节能措施，期望为工业生产的进一步发展提供有益启示。

简介：摘要：新课标及素质教育背景下，教学部门更加注重学生的能力、素质全面发展，要求教师在课堂教学中发挥学生主体能动性，锻炼学生的综合能力，而小学数学大单元教学可实现此目标。鉴于此，本文分析大单元教学优势及原则，提出相应的实践路径，以期提升小学数学大单元教学水平，并为类似研究提供参考。

简介：摘要目的探讨单次大深度氦氧潜水对潜水员肺功能的影响。方法2019年4月，采用便利抽样法选取防险救生二支队15、5及6名男性潜水员分别参加80 m、100 m和120 m氦氧潜水，在潜水前、潜水结束后即刻及潜水结束后24 h检测肺功能指标。结果80 m氦氧潜水后即刻，潜水员的第1秒时间肺活量/用力肺活量(FEV1.0/FVC)、25%肺活量的呼气流量(MEF25%)低于潜水前，差异有统计学意义(P<0.05)；100 m和120 m氦氧潜水后即刻，潜水员的FEV1.0、FEV1.0/FVC、呼气峰值流量(PEF)、75%肺活量的呼气流量(MEF75%)具有降低趋势，但差异无统计学意义(P>0.05)，潜水后24 h恢复至接近潜水前。结论单次大深度氦氧潜水可引起潜水员暂时性的呼气及小气道功能障碍，该障碍可在潜水后24 h恢复。

简介：本文评述此期《经济学（季刊）》关于中国大饥荒成因的两篇论文,并提出一个＂大跃进＂期间,国家集权、计划经济失误和干部政治行为相互作用,促发并加剧大饥荒的思路。

简介：摘要：随着教育改革不断向纵深推进，通用技术也迎来的新的课程标准，新课标在三维目标的基础之上凝练出了技术意识、工程思维和创新设计等五个方面的学科核心素养。课程目标呈现多元化、个性化趋势，在此形势下，需要教师掌握的知识程度更深、技能水平更全、课堂教学更积极。而深度学习理念的应用，可有效的提升教师的这“三个更”，也能促使学生形成内在的学习动机。同时利用大单元教学的优势，能使课程知识点更完整、更有序和更合理的展现给学生。