简介：[ 摘要 ] 目的：探讨四肢长骨严重开放性骨折分期治疗的临床效果及更换内固定时机。方法： 37例患者 (ⅢA22例 , ⅢB13例 , ⅢC2例 ),早期以外固定架固定，治疗以修复软组织为主，提供软组织修复基本条件。待软组织损伤情况稳定，动态监测血沉、 C反应蛋白及降钙素原等正常或接近正常后随机分为 2组治疗： A组拆除外固定支架 ,即采用闭合或小切口复位，经皮插入锁定钢板固定 11例、非扩髓交锁髓内钉固定 8例。 B组先拆除外固定支架 ,再行长腿石膏托固定或骨牵引 ,再等待 5-8D,待钉道口初步愈合后行二期手术，二期采用闭合或小切口复位，经皮插入锁定钢板 9例、非扩髓交锁髓内钉 9例。结果：经 12～ 36个月 (平均 18个月 )随访， 2组二期术后均发生 2例浅部感染；均未发生骨髓炎、骨不连。 A组 1例胫骨骨折交锁髓内钉固定延期愈合，改动力化固定后愈合，余均骨性愈合； 2组在伤口感染、骨折愈合时间及疗效上差异无统计学意义，伤后至内固定更换时间差异有统计学意义。结论：对于四肢长骨严重开放性骨折 ,分期治疗降低了早期手术的风险，又发挥了内固定的优势；软组织损伤情况稳定，体温、血沉、 C反应蛋白及降钙素原等正常后，拆除外固定支架 ,即更换内固定，并没有增加感染的风险，并且缩短患者住院时间，更便于早期功能锻炼。
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