简介：摘要目的观察高胆红素血症对模型大鼠肾小球的影响，并探讨其量效反应及机制。方法将24只成年雄性SD大鼠按随机数字表法分为4组，每组6只。采用每12 h腹腔注射1次胆红素、共4次制备高胆红素血症大鼠模型，小、中、大剂量胆红素组（分别为LB组、MB组、HB组）剂量分别为50、100、200 mg/kg；阴性对照组（NC组）给予不含胆红素粉末的相同溶剂。各组给药结束后收集24 h尿液，检测总蛋白（TP）水平；处死大鼠取心脏血，用全自动生化分析仪检测总胆红素（TBil）和直接胆红素（DBil）水平；取肾组织，过碘酸希夫（PAS）染色后光镜下观察肾小球形态，并进行肾小球损伤评分；醋酸铀-枸橼酸铅双染后，透射电镜下观察足细胞形态；采用比色法检测氧化应激指标超氧化物歧化酶（SOD）活性和丙二醛（MDA）含量；采用蛋白质免疫印迹试验（Western blotting）检测足细胞特异性标志物肾母细胞瘤蛋白1（WT-1）的表达水平。结果随着胆红素剂量增加，大鼠24 h尿TP、血TBil、血DBil、肾组织MDA含量逐渐升高，肾组织SOD活性和WT-1表达量逐渐降低，LB组、MB组、HB组与NC组比较差异均有统计学意义〔24 h尿TP（mg）：24.85±2.22、52.57±3.66、56.84±3.49比7.50±1.33，血TBil（μmol/L）：37.75±2.19、81.37±2.13、125.13±9.96比5.53±0.41，血DBil（μmol/L）：15.50±1.96、37.88±1.05、64.53±2.89比2.38±0.35，肾组织MDA（μmol/g）：3.14±0.65、5.01±0.28、7.50±1.08比2.30±0.20，肾组织SOD（kU/g）：95.91±10.43、57.06±15.90、37.12±11.72比113.91±12.16，肾组织WT-1蛋白（WT-1/GAPDH）：0.280±0.006、0.239±0.006、0.198±0.001比0.361±0.005，均P<0.05〕。光镜下显示，不同剂量胆红素各组大鼠肾小球系膜和基底膜厚度不均匀，部分伴有增生、增宽表现，且肾小球损伤评分随胆红素剂量增加而逐渐升高，LB组、MB组、HB组与NC组比较差异均有统计学意义（分：17.50±1.05、25.00±1.41、34.00±1.41比11.67±0.82，均P<0.05）；透射电镜下显示，随着胆红素剂量的增加，肾小球足细胞损伤也逐渐加重。结论高胆红素血症可造成肾小球损伤，且呈剂量依赖性，在致死量范围内，剂量越高，损伤越严重，可能与胆红素通过促进氧化应激导致肾小球足细胞损伤有关。

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简介：摘要目的探讨GasMan@软件计算机模拟教学法在麻醉护士规范化培训中的应用。方法选择36名进行规范化培训的麻醉护士为研究对象，按随机量表法分成传统教学组（C组）和GasMan@软件计算机模拟教学组（G组），每组各18人。所有学员在培训前接受课前理论测试，培训后接受课后理论测试和实践操作考核，并进行授课满意度调查。采用SPSS 17.0软件进行独立样本t检验和卡方检验。结果两组麻醉护士课前理论测试成绩差异无统计学意义（P >0.05）；G组课后理论测试、实践操作成绩、满意度调查明显好于C组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论GasMan@软件计算机模拟教学更有利于麻醉护士学习和掌握吸入全麻相关理论，尤其有利于实践技能的提高。

简介：摘要目的评价局部脑氧饱和度（rSO2）监测指导控制性降压对合并高血压的老年脊柱手术患者出血量及术后康复的影响。方法选择2017年1月至2019年12月在青岛市市立医院东院麻醉科及青岛大学附属医院麻醉科择期行脊柱手术老年患者120例，按照随机数字表法，分为2组（n=60）：rSO2指导术中控制性降压组（A组）和对照组（C组)。2组均采用气管插管全身麻醉,全程监测rSO2，七氟醚+瑞芬太尼维持麻醉并行控制性降压，必要时使用硝普钠+艾司洛尔。A组行控制性降压的同时，以rSO2维持于64±3之内或rSO2下降≤基础值10%及术野渗血量适度减少为目标。C组行常规麻醉管理，以平均动脉压（MAP）降低程度≥基础值30%及术野渗血量适度减少为目标。比较2组患者术中出血量及术毕尿量，术后低体温、谵妄、寒战及恶心呕吐的发生率，术后恢复室（PACU）停留时间，术后引流量，进食时间及术后住院天数。结果A组、C组出血量分别为（589±157）、(764±213)ml，术毕尿量分别为（778±121）、（1 079±239）ml，差异均有统计学意义（t=-5.120、-8.712，均P<0.05）。A组术后低体温、谵妄、寒战及恶心呕吐发生率分别为26.7%、18.3%、10.0%、21.7%，C组分别为45.0%、36.7%、25.0%、40.0%，差异均有统计学意义（χ2=4.385、5.057、4.675、4.728，均P<0.05）。A组PACU停留时间、术后引流量、进食时间及术后住院天数分别为（56±9）min、（217±66）ml、（17.8±2.8）h、（7.2±2.7）d，C组分别为（63±11）min、（289±81）ml、（22.3±4.1）h、（8.2±2.9）d，差异均有统计学意义（t=-3.399、-5.334、-7.000、-2.031，均P<0.05）。结论rSO2监测指导控制性降压可以减少合并高血压的老年脊柱手术患者术中出血量，降低术后相关并发症，加快术后康复。

简介：摘要目的评价膝关节囊后间隙阻滞(IPACK)-收肌管阻滞联合全身麻醉用于膝关节置换术的优化效应。方法择期单侧全膝关节置换术患者60例，性别不限，年龄18～64岁，BMI 18～24 kg/m2，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法分为2组(n＝30)：IPACK-收肌管阻滞联合全身麻醉组(IA组)和常规麻醉组(C组)：股神经阻滞-腘窝上坐骨神经阻滞联合全身麻醉。全身麻醉诱导前，超声或联合神经刺激仪引导下，IA组行IPACK、收肌管阻滞，分别注射0.375%罗哌卡因15、25 ml；C组行股神经和腘窝上坐骨神经阻滞，分别注射0.375%罗哌卡因20 ml。确认神经阻滞效果后，实施全凭静脉麻醉，维持BIS值40～60。术后采用舒芬太尼行PCIA，维持术后VAS评分≤3分。记录术后出PACU、24、48和72 h时股四头肌肌力评分；首次下地活动时间；术后患者清醒时足下垂、补救镇痛和不良反应的发生情况；术后住院时间以及患者对术后恢复满意度评分。结果与C组比较，IA组术后股四头肌肌力和术后恢复满意度评分升高，术后足下垂发生率降低，术后住院时间和首次下地活动时间缩短(P<0.05)。结论IPACK-收肌管阻滞联合全身麻醉可作为有助于膝关节置换术后转归的优化策略。

简介：摘要目的比较加速康复外科（ERAS）方案和传统围术期处理方案对胃癌患者术后近期临床结局和远期预后的影响。方法本研究为回顾性队列研究，研究对象为2007—2012年间行标准胃癌根治术（D2淋巴结清扫术）的患者2 124例。根据围术期处理方案的不同分为ERAS组和非ERAS组（传统方案组）。针对两组患者基本临床特征的差异，采用倾向性得分匹配（PSM）的方法，匹配按照1∶1比例进行，每组得到521例。比较两组患者术后的并发症发生率、住院时间、出血量、30 d再入院率等及5年生存率。结果两组术后总并发症发生率相似（ERAS组=18.4%，非ERAS组=19.4%，P=0.69），吻合口瘘、腹腔出血等并发症的发生率类似，无统计学差异。手术部位感染（SSI）、肺不张、血栓栓塞性疾病的发生率，ERAS组低于非ERAS组，差异有统计学意义。ERAS组的淋巴结清扫数目、手术时间、术中出血量、住院天数及费用都优于非ERAS组。两组患者的非计划再手术、30 d再入院率及围术期死亡率未见明显差异。非ERAS组和ERAS组的5年总生存率分别为66.2%和72.8%（P=0.007），Ⅰ期胃癌患者，ERAS组和非ERAS组的5年生存率分别为93.4%和92.7%（P=0.73），Ⅱ、Ⅲ期胃癌患者，ERAS组和非ERAS组5年生存率分别为82.2%和75.2%（P=0.007）、47.6%和35.7%（P=0.02），差异有统计学意义。结论胃癌患者应用围手术期ERAS路径管理方案安全、可行，不增加并发症的发生率及30 d再入院率，同时可以改善胃癌患者的预后。