简介：摘要目的探讨6%羟乙基淀粉130/0.4(6% hydroxyethyl starch，HES)用于严重创伤骨科患者急性血液稀释后血管渗漏的发生情况。方法采用前瞻性队列研究方法选择2018年6月至2018年12月烟台市烟台山医院符合入选标准、择期行手术治疗的创伤骨科患者48例作为观察对象，美国麻醉医师协会(Amereican Society of Anesthesiologists，ASA)分级为Ⅰ～Ⅲ级。按创伤程度分为两组，即普通骨科患者组24例、严重创伤骨科患者组24例。按照血容量公式计算患者的血容量，两组患者气管插管后经静脉以0.5 ml/(kg·min)的速率输注10%血容量的HES行急性血液稀释。于急性血液稀释前即刻(T0)、急性血液稀释结束后15 min(T1)、30 min(T2)时测定血浆胶体渗透压和血红蛋白。测定T1、T2血浆HES浓度，保存输液开始至输液结束后30 min的尿量，测定尿量和HES浓度从而计算出尿中HES含量。结果普通骨科患者组和严重创伤骨科患者组患者输入HES的量相同，分别为(7.71±0.30) ml/kg和(7.70±0.20) ml/kg，扩容比例约为100%。与T0比较，普通骨科患者组血浆胶体渗透压在T1、T2时[(27.9±1.5) mmHg (1 mmHg＝0.133 kPa)和(27.7±1.5) mmHg]高于T0[(26.5±1.5) mmHg，P<0.05]；严重创伤骨科患者组血浆胶体渗透压在T1、T2[(27.0±1.6) mmHg和(26.9±1.5) mmHg]与T0[(26.3±1.7) mmHg，P>0.05]比较差异无统计学意义。严重创伤骨科患者组血浆HES浓度在T1、T2时[(6.8±0.6) g/L与(5.8±0.5) g/L]低于普通骨科患者组[7.7±0.5) g/L与(7.1±0.5) g/L，t值分别为5.660、6.755，P<0.05]；输液后30 min内尿HES的含量普通骨科患者组与严重创伤骨科患者组分别为[(29.0±3.5 ) mg和(28.4±3.3) mg]，两组比较差异无统计学意义(t＝0.61，P>0.05)。结论两组患者HES行急性血液稀释扩容比例相同，血浆胶体渗透压和HES浓度在严重创伤骨科患者变化低，HES在严重创伤骨科患者存在更明显的血管外渗漏。

简介：摘要目的探讨6%羟乙基淀粉130/0.4（HES）用于严重创伤骨科患者急性血液稀释后对蛋白的影响及发生机制。方法选择2018年6至12月烟台市烟台山医院符合入选标准、择期行手术治疗的严重创伤骨科患者48例，随机数字表法分为两组（n=24）：乳酸钠林格组（A组）和HES组（B组）。A组患者气管插管后经静脉以0.5 ml·kg-1·min-1的速率输注10%血容量的乳酸钠林格液行急性血液稀释。B组患者气管插管后经静脉以0.5 ml·kg-1·min-1的速率输注10%血容量的HES行急性血液稀释。急性血液稀释前即刻（T0）、急性血液稀释后24 h（T1）、48 h（T2）测定总蛋白（TP）、血清白蛋白（HSA）、血浆循环内皮数量（CEC）、C反应蛋白（CRP）、血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素（IL）-10、IL-6。HES输入人体后与HSA结合，荧光光谱法分析HES和HSA的结合关系，进一步研究HES对HSA的影响。结果A组HSA、TP、CEC、TNF-ɑ、IL-6、IL-10、CRP在T0时分别为（38±5）g/L、（66±5）g/L、（5.5±0.4）个/0.9 μl、（24±5）μg/L、（8.9±0.8）μg/L、（44±6）μg/L、（13.6±1.4）mg/L；在T1时分别为（33±5）g/L、（60±6）g/L、（10.2±0.7）个/0.9 μl、（87±9）μg/L、（38.8±2.3）μg/L、（57±7）μg/L、（23.4±2.4）mg/L。B组HSA、TP、CEC、TNF-ɑ、IL-6、IL-10、CRP在T0时分别为（38±4）g/L、（66±5）g/L、（5.4±0.6）个/0.9 μl、（24±6）μg/L、（9.1±0.9）μg/L、（45±6）μg/L、（13.4±1.8）mg/L；在T1时分别为（35±5）g/L、（62±5）g/L、（7.4±0.6）个/0.9 μl、（70±8）μg/L、（29.5±3.1）μg/L、（72±6）μg/L、（19.7±2.2）mg/L。与T0时比较，A组HSA、TP在T1时降低（P<0.05）；与T0时比较，两组CEC在T1时升高（P<0.05）；与T0相比，两组TNF-α、IL-6、IL-10、CRP在T1和T2时升高（P<0.05）。与A组相比，B组CEC在T1时降低（P<0.05）；与A组相比，B组TNF-α、IL-6、CRP在T1和T2时降低（P<0.05）；IL-10在T1、T2时升高（P<0.05）。HES加入到HSA后，HSA的二级结构发生变化。随着HES浓度增加，HSA的荧光强度降低，HES诱发HSA荧光猝灭，HES与HSA的色氨酸（Trp）-214形成1∶1的结合物。结论HES减少严重创伤骨科患者术后低蛋白的发生，HES输入体内后与HSA的Trp-214结合形成1∶1复合物，体积增大利于HES的机械堵漏，同时与保护血管内皮细胞和抗炎作用有关。