简介：摘要胃癌是我国肿瘤发病率和死亡率均高居全国前3位的恶性疾病，严重威胁人民群众生命健康。迄今，外科手术仍是治疗的基石。随着腹腔镜微创技术的发展及其临床研究的深入，回顾2021年研究进展，胃癌外科的核心争议问题已基本解决，以单孔/减孔为代表的系列"微创新"理念与技术进一步发展，影像组学和人工智能辅助预测已深入到外科精准决策前沿，靶向和免疫转化治疗即将突破胃癌外科疗效瓶颈。当前，正在探索中的分子影像与靶向示踪引导下的精准肿瘤外科手术，有望在肿瘤边界实时在体判定、转移淋巴结示踪及可视化神经等关键环节取得突破。展望未来，胃癌外科一定能够突破"大体肉眼外观"、"传统粗放经验"的百年天花板，掀起分子可视化智能精准微创外科新一轮技术革命。

简介：摘要临床研究是以患者为主要研究对象，以疾病的病因、诊断、治疗和预后为主要研究内容，以医疗服务机构为主要研究场所，由临床医生、临床流行病学专家、统计专家等多学科人员共同参与组织实施的研究工作。与药物临床研究不同，外科临床研究的开展中，存在干预措施难以标准化、难以建立严格的对照组、难以做到真正的盲法随机以及多中心难以统一准则等难点。为应对这些难点，开展临床研究之前需注意以下几点。（1）科学提出临床问题，需遵循PICO原则，即患病人群（P），暴露或干预因素（I），对照（C）和结局或观察指标（O）。（2）规范应用研究方法，外科新技术的评价可考虑采用2009年发表在Lancet上的IDEAL框架思路。（3）依靠专业的研究团队，包括方案设计、研究执行和专业随访。（4）确保严谨的临床数据，规范数据的采集与核查。针对我国腹腔镜胃癌开展的临床问题，2009年成立的中国腹腔镜胃肠外科研究组（CLASS），开展了CLASS系列研究，并带动了国内腹腔镜胃癌外科临床研究如燎原之势迅速发展起来。本文从CLASS研究开展的经验出发，总结外科临床研究开展的难点与对策，谨与同道分享本团队的一些体会。

简介：摘要腹腔镜胃肠外科技术飞速发展的同时也给培训工作带来新机遇和新挑战：腹腔镜技术的快速迭代需要不断更新培训内容；培训内容载体的不断升级需要培训模式与时俱进；针对院校教育、毕业后教育及继续教育的衔接需要优化完善整个培训体系。因此，为适应时代需求，笔者团队在腹腔镜技术培训内容更新、培训范式创新、培训体系完善等方面力求打开新局面，为我国腹腔镜胃肠外科培训工作贡献力量。

简介：摘要消化道肿瘤和急腹症、腹部外伤、消化道出血患者是胃肠外科日常收治的主要病患，发病率高且病情危急，多需急诊或限期手术治疗。在新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）疫情防控期间兼顾这类患者的医疗需求，面临巨大挑战。随着新冠肺炎疫情防控取得阶段性成果，南方医科大学南方医院胃肠外科逐渐有序恢复了日常诊疗工作。在日常诊疗工作过程中，采取了强化院前筛查、围手术期防控、医护人员防护、病区管理四大环节的管控策略，主要措施包括：入院前严格执行预约制和分诊制，进行流行病学及病毒核酸初步筛查；围手术期完善胸部CT检查，再次排查新冠肺炎；减少飞沫及气溶胶传播风险，微创联合加速康复外科理念降低患者易感性、缩短术后住院时间；加强医护人员专项感控培训，严格执行分级防护，建立胃肠外科疫情防控体系，进行应急预案现场演练；病区设置独立病房，筛查并固定陪护人员，严格执行环境及物品消毒。我们的初步实践表明，遵循广东省新冠肺炎防控指挥办发布的工作指引，结合胃肠外科临床特点采取精准的管理策略，可以安全恢复日常诊疗，兼顾疫情防控和广大胃肠外科患者诊疗需求。

简介：摘要外科手术是胃癌治疗的核心。然而，沿袭百余年的传统开腹手术，因其存在"巨创"的缺陷，制约了胃癌外科的发展。因此，如何科学发展腹腔镜微创外科，是近30年国际胃癌外科的主要研究方向和焦点，更是中国这一胃癌高发国家的时代命题。中国胃癌外科同道们围绕关键问题展开了历经近30年的系统性研究，贡献了胃癌微创解剖学新理论、胃癌微创外科新技术和进展期胃癌微创外科新证据，完成了胃癌微创外科关键技术体系的创新，推动了胃癌外科范式变革。本文简要评述，谨此纪念中国腹腔镜外科30年，向胃癌微创外科的中国力量致敬。

简介：摘要胃癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，局部进展期胃癌肿瘤负荷大，多存在微小转移病灶，复发风险高。“D2根治术+围手术期治疗”的综合治疗逐渐成为局部进展期胃癌的标准治疗模式。近年来，放疗、靶向治疗、尤其是免疫治疗应用于局部进展期胃癌的围手术期治疗探索不断取得突破。笔者深入分析国内外相关研究进展，系统阐述局部进展期胃癌围手术期治疗的现状和展望。

简介：摘要目的探讨腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗局部进展期胃癌10年预后及影响因素。方法采用回顾性队列研究方法。收集2004年2月至2010年12月中国腹腔镜胃肠外科研究组（CLASS研究组）腹腔镜胃癌外科多中心临床数据库中16家医院收治的652例（陆军军医大学第一附属医院214例、福建医科大学附属协和医院191例、南方医科大学南方医院52例、四川大学华西医院49例、空军军医大学附属西京医院43例、江苏省中医院25例、解放军总医院第一医学中心14例、解放军联勤保障部队第九八九医院12例、中山大学附属第三医院12例、南昌大学第一附属医院10例、佛山市第一人民医院9例、南方医科大学珠江医院7例、福建医科大学附属肿瘤医院7例、复旦大学附属中山医院3例、华中科技大学同济医学院附属协和医院2例、北京大学肿瘤医院2例）局部进展期胃癌患者的临床病理资料；男442例，女210例；年龄为（57±12）岁。患者均行腹腔镜远端胃癌D2根治术。观察指标：（1）手术情况。（2）术后病理学检查情况。（3）术后恢复及并发症情况。（4）随访情况。（5）预后影响因素分析。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后肿瘤复发转移及生存情况。随访时间截至2020年3月。正态分布的计量资料以x¯±s表示，偏态分布的计量资料以M（Q1，Q3）或M（范围）表示。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用Mann-Whitney U非参数检验。采用寿命表法计算生存率，Kaplan-Meier法绘制生存曲线，Log-Rank检验进行生存分析。采用COX风险回归模型进行单因素和多因素分析。结果（1）手术情况：652例患者中，617例行D2淋巴结清扫术，35例行D2+淋巴结清扫术；348例消化道重建方式为Billroth Ⅱ吻合，218例为Billroth Ⅰ吻合，25例为Roux-en-Y吻合，61例为其他；12例行联合脏器切除；569例术中输血，83例术中未输血。652例患者手术时间为187（155，240）min，术中出血量为100（50，150）mL。（2）术后病理学检查情况：652例患者肿瘤最大径为（4.5±2.0）cm；淋巴结清扫数目为26（19，35）枚，其中>15枚570例，≤15枚82例；淋巴结转移数目为4（1，9）枚；肿瘤近端切缘为（4.8±1.6）cm，肿瘤远端切缘为（4.5±1.5）cm。652例患者中，肿瘤Borrmann分型为Ⅰ~Ⅱ型255例，Ⅲ~Ⅳ型334例，缺失Borrmann分型资料63例；肿瘤分化程度为高-中分化171例，低-未分化430例，缺失肿瘤分化程度资料51例；肿瘤病理学T分期T2期、T3期、T4a期分别为123、253、276例，病理学N分期N0期、N1期、N2期、N3期分别为116、131、214、191例，病理学TNM分期Ⅱ期、Ⅲ期分别为260、392例。（3）术后恢复及并发症情况：652例患者术后首次下床活动间为3（2，4）d，首次肛门排气时间为4（3，5）d，首次进食全流质食物时间为5（4，6）d，术后住院时间为10（9，13）d。652例患者中，69例发生术后并发症，Clavien-Dindo Ⅰ~Ⅱ级、Ⅲa级、Ⅲb级、Ⅳa级并发症患者分别为60、3、5、1例。同1例患者可合并多种并发症。手术并发症和系统并发症中，发生率最高的分别为十二指肠残端瘘（3.07%，20/652）和呼吸系统并发症（2.91%，19/652）。69例患者经治疗后均顺利转归并出院。（4）随访情况：652例患者均获得随访，随访时间为110~193个月，中位随访时间为124个月。298例术后复发转移患者中，255例术后≤5年复发转移，其中远处转移、腹膜转移、局部复发、多处复发转移、其他部位复发转移分别为21、69、37、52、76例；43例术后>5年复发转移，上述指标分别为5、9、10、4、15例；两者复发转移类型比较，差异无统计学意义（χ²=5.52，P>0.05）。术后≤5年和>5年复发转移患者病理学TNM分期Ⅱ期、Ⅲ期分别为62、193例和23、20例，两者病理学TNM分期比较，差异有统计学意义（χ²=15.36，P<0.05）；病理学T分期T2期、T3期、T4a期分别为42、95、118例和9、21、13例，两者病理学T分期比较，差异无统计学意义（Z=-1.80，P>0.05），进一步分析，两者病理学T2期、T3期比较，差异均无统计学意义（χ²=0.52，2.08，P>0.05），两者T4a期比较，差异有统计学意义（χ²=3.84，P<0.05）；病理学N分期N0期、N1期、N2期、N3期分别为19、44、85、107例和12、5、18、8例，两者病理学N分期比较，差异有统计学意义（Z=-3.34，P<0.05），进一步分析，两者病理学N0期、N3期比较，差异均有统计学意义（χ²=16.52，8.47，P<0.05），两者N1期、N2期比较，差异均无统计学意义（χ²=0.85，1.18，P>0.05）。652例患者术后中位总生存时间为81个月，10年总生存率为46.1%，其中病理学TNM分期Ⅱ期、Ⅲ期患者10年总生存率分别为59.6%、37.5%，两者比较，差异有统计学意义（χ²=35.29，P<0.05）。进一步分析，病理学TNM分期ⅡA期、ⅡB期、ⅢA期、ⅢB期、ⅢC期患者10年总生存率分别为65.6%、55.8%、46.9%、37.1%、24.0%，5者比较，差异有统计学意义（χ²=55.06，P<0.05）。病理学T2期、T3期、T4a期患者10年总生存率分别为55.2%、46.5%、41.5%，3者比较，差异有统计学意义（χ²=8.39，P<0.05）。病理学N0期、N1期、N2期、N3期患者10年总生存率分别为63.7%、56.2%、48.5%、26.4%，4者比较，差异有统计学意义（χ²=54.89，P<0.05）。（5）预后影响因素分析：单因素分析结果显示年龄，肿瘤最大径，肿瘤分化程度（低-未分化），病理学TNM分期，病理学T分期，病理学N分期（N2期、N3期），术后化疗是影响行腹腔镜远端胃癌D2根治术局部进展期胃癌10年总生存率的相关因素（风险比=1.45，1.64，1.37，2.05，1.30，1.68，3.08，0.56，95%可信区间为1.15~1.84，1.32~2.03，1.05~1.77，1.62~2.59，1.05~1.61，1.17~2.42，2.15~4.41，0.44~0.70，P<0.05）。多因素分析结果显示：肿瘤最大径>4 cm，肿瘤分化程度为低-未分化，病理学TNM分期Ⅲ期是影响行腹腔镜远端胃癌D2根治术局部进展期胃癌10年总生存率的独立危险因素（风险比=1.48，1.44，1.81，95%可信区间为1.19~1.84，1.11~1.88，1.42~2.30，P<0.05），术后化疗是影响行腹腔镜远端胃癌D2根治术局部进展期胃癌10年总生存率的独立保护因素（风险比=0.57，95%可信区间为0.45~0.73，P<0.05）。结论腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术治疗局部进展期胃癌10年肿瘤学疗效满意。病理学TNM分期Ⅲ期、病理学T4a期、病理学N3期患者术后≤5年复发转移比例高，而病理学TNM分期Ⅱ期、病理学N0期患者术后>5年复发转移比例高。肿瘤最大径>4 cm，肿瘤分化程度为低-未分化，病理学TNM分期Ⅲ期是影响行腹腔镜远端胃癌D2根治术局部进展期胃癌10年总生存率的独立危险因素，术后化疗是影响行腹腔镜远端胃癌D2根治术局部进展期胃癌10年总生存率的独立保护因素。