简介:过去认为急性心肌梗死(AMI)后心电图出现病理性Q波,表明心肌细胞为不可逆性坏死,但随着冠状动脉再通技术的广泛应用,特别是冠状动脉搭桥术(bypass)和经皮冠状动脉腔内形成术(PTCA)及支架植入术的开展,人们发现,尽管常规心电图和心肌灌注显像为不可逆性缺血改变,也不一定就是心肌坏死和瘢痕形成,相当部分病例,左心室功能降低是由于可逆性心肌缺血所致,原梗死区无收缩功能或收缩功能异常的心肌节段在恢复血流灌注后可逐渐恢复功能,这种血流再灌注后可恢复的心肌即称"存活心肌”.由于重建血运后"存活心肌”正常化意味着左室功能的恢复,前瞻性地估计梗死后心肌是否存活对决定是否值得重建血运具有重要临床意义和社会效益.
简介:目的探讨急性心肌梗死患者存活心肌对冠状动脉介入治疗(PCI)的影响.方法28例首次急性心肌梗死且成功进行静脉溶栓治疗并证实冠脉血运再通的患者,心肌梗死后1周行小剂量(2.5~10μg·kg-1·min-1)多巴酚丁胺负荷超声心动图(DSE)评价存活心肌.所有患者在心肌梗死后3周行PCI治疗,12周定期随访超声心动图.根据DSE检查结果,将患者分为存活心肌组(n=19)和无存活心肌组(n=9),用DSE观察、评价两组PCI治疗效果.结果1周后存活心肌组患者左室舒张末期容量指数(LVEDVI)与无存活心肌组患者无明显变化(60±24/67±13,P>0.05);梗死后12周,存活心肌组LVEDVI明显低于无存活心肌组(67±10/104±13,P<0.01);存活心肌组患者12周LVEDVI变化不明显.左室收缩末期容量指数(LVESVI)无存活心肌组患者在12周后增加(46±16/61±13,P<0.05);存活心肌组患者LVESVI明显低于无存活心肌组患者(35±12/56±13,P<0.01).心肌梗死后12周存活心肌组患者左室射血分数(LVEF)明显高于无存活心肌组患者(60±10/52±15,P<0.05);梗死后12周,室壁运动积分指数(WMSI)存活心肌组低于无存活心肌组(1.38±0.21/1.55±0.09,P<0.05).结论无存活心肌组出现了左室重构,PCI效果欠佳.